中医如何治疗原发性肾病综合征蛋白尿?

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　　很多人经常问医生，哪几味药或哪个方子能消除蛋白尿?对于这个问题医生往往很难回答。事实上，原发性肾病综合征蛋白尿的治疗决不是一个方子，几味中药所能解决的。对这位患者有效的方子，对另一位患者并不一定也有效。中医治病是辨证论治。如有人认为黄芪能减少蛋白尿，但这也只适合于气虚的患者，而对阴虚内热的患者则不适合，有时甚至起相反的作用。蛋白尿是现代医学名词，由于古代技术水平所限，传统中医学文献中并无此名称。中医在治疗肾病综合征方面潜力很大，但仍有一定的难度。在肾病综合征的4个指标中，患者最关心的是水肿和蛋白尿，中医治疗也多从这两个方面考虑。若患者有明显水肿，一般多从水肿论治。具体参见第141问“中医如何治疗肾性水肿”。在此重点谈谈原发性肾病综合征无明显水肿时蛋白尿的中医治疗方法和常用药物。原发性肾病综合征蛋白尿的治疗方法很多，也十分复杂，但归纳起来无外乎如下几种：
　　(1)培补脾肾法：脾肾虚损是蛋白尿的关键所在，脾虚不能升清，肾虚不能封藏固精，则阴精外泄。因此培补脾肾法为治疗蛋白尿最主要的，也是最有效的治法之一。根据患者脾肾虚损有气、血、阴、阳偏重的不同，培补脾肾法又可分为：健脾益气法、温补脾肾法、气血双补法、滋养肾阴法、益气养阴法、补脾固肾法等多种。一般在水肿消退后，血浆蛋白较低，食欲不振时，宜先用香砂六君子汤或参苓白术散以健脾益气，调理脾胃。脾胃健运则气血生化有源。然后再　　在此基础上用益气、养阴、滋肾固涩诸法。培补脾肾的常用方剂有六味地黄汤、参芪地黄汤、大补元煎、左归丸、右归丸等。肾虚不固，精气外泄，尿蛋白量较多者，可在上述方药的基础上加固涩药，如芡实、莲须、金樱子。对于气虚证明显者可加大剂量黄芪(30～60克)。
　　(2)清利湿热法：水肿消退，湿浊未除，湿郁化热，或运用激素后内生湿热。患者表现为口干口苦口粘，纳食差，大便不爽，小便黄赤，舌苔黄腻等。通常可用三仁汤加减。常用药物有滑石、薏苡仁、厚朴、半枝莲、石韦、萆薢、车前子、白茅根、竹叶、砂仁及蔻仁等。    
　　(3)清热解毒法：此法常用于有炎症病灶、反复感染的患者，或运用激素后出现皮肤痤疮或感染者。常见的炎症病灶有扁桃体炎、慢性咽炎、牙周疾病、皮肤感染等。常用方药有五味消毒饮加玄参、知母、丹皮、连翘、山豆根、马鞭草、白花蛇舌草等。慢性咽炎可用银蒲玄麦甘桔汤加味。
　　(4)活血化淤法：原发性肾病综合征常有血液高凝状态，患者多无明显症状，或仅表现为舌质暗。但根据微观辨证属淤血范畴，应采用活血化淤法治疗。导致淤血的原因很多，如气虚、血少、气滞、湿浊、水停都可引起淤血。活血化淤法可以单独应用，常用方有当归芍药散、血府逐淤汤。我们临床上多数时候是在辨证用药的基础上加活血化淤药，如丹参、益母草、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍等。这对原发性肾病综合征的治疗和康复很有意义。
　　(5)常用的中成药：目前认为对原发性肾病综合征蛋白尿有肯定疗效的中成药制剂有雷公藤片、雷公藤多甙片和昆明山海棠片，这些药物的有效率在50％左右。此外还可根据病情配合使用六味地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸等，它们副作用小，适宜于长期服用。

 

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