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血尿与IgA肾病的关系

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        血尿作为IgA肾病临床症状之一，是IgA肾病的主要且突出的临床表现，是肾小球源性血尿最常见的病因。西医对IgA肾病患者的血尿迄今尚无理想疗法。下面有关中医专家主要对IgA肾病血尿的中医发病及治疗进行简单概述，以利于患者后期的对症治疗。
         IgA肾病血尿的西医学发病机理较复杂。多数人认为是因为致病因素使肾小球基底膜损伤，通透性增加，红细胞渗出所致。中医学认为“尿血”的病因多由先天不足、饮食不节、七情内伤等多种因素耗伤正气或加以外邪引动、过劳诱发，以致血尿反复发作，病情缠绵难愈。其中外邪特别是感受风、湿、热、毒为本病的主要外因；肾元亏虚、肾体受伤是IgA肾病发病的主要内因；而劳累过度、饮食不节、七情内伤、汗出当风、冒雨涉水等则为IgA肾病发病诱因。具体来说，其发病机理有三条：
        其一为热伤血络，迫血妄行。如《素问•气厥论》云：“胞移热于膀胱，则癃，溺血。”《金匮要略•五脏风寒积聚篇》日：“热在下焦者，则尿血”。机体感受风热、湿热、疮毒，热邪客于下焦或心火下移，致热伤血络，迫血妄行，均可出现尿血。火热有实火与虚火之分。
        其二为气虚不能摄血运行，血溢脉外，自小便而出。《景岳全书•血证》日：“盖脾统血，脾气虚则不能收摄；脾化血，脾气虚则不能运行，是皆血无所主，因而脱陷而妄行。”饮食劳倦，久病不愈，禀赋不足，导致脾气虚无以统摄，肾气虚无以封藏而致血下注发为尿血。而气虚又有脾肾气虚与气阴两虚之别。
        其三为瘀血阻滞，血不循经。情志不遂，气血郁滞，或劳倦过度，气虚血滞，或“久病人络”，瘀血内停，或邪热煎熬血液成瘀，或出血之后，离经之血未出体外，流滞体内，均可使瘀血阻滞脉络，致血不循经，溢于脉外，使得尿血经久不愈。而现代中医认为IgA肾病血尿的发病机制亦为三条：火热灼伤脉络，气虚统摄无权，瘀血阻滞脉络。这与传统中医“尿血证”的发病机制是基本吻合的。