西医治疗肾综应采取的合理措施

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        1．合理的激素治疗：肾病综合征患者并非都适用于激素治疗，应根据肾活检的病理改变决定是否应用激素，如病理改变为轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病者，激素治疗可有显效，而对膜增殖型及局灶节段硬化者，单纯激素治疗则可能很少有效果或无效。故不要见到大量蛋白尿就盲目用激素治疗，首先要看此例原发性肾病综合征是否有使用激素的适应症，如有则要作相应检查，看是否有用激素的禁忌症，用药前须排除结核病、糖尿病、精神病、及严重的潜在感染。宜选用中效类的制剂如强的松，按上述“使用宜早、首量宜足、撤减宜慢、维持宜长”的方案用药。首剂量不足或减量太快，都有可能导致病情迁延不愈或复发，激素的使用时间延长，大大增加发生不良反应的机会。应用激素治疗肾病综合征的目的不单纯是为了使蛋白尿转阴，还应考虑到巩固疗效防止复发。故首量要足，而6～12周大剂量强的松疗程是鉴定肾病综合征对激素是否有效的方法。用药后无论尿蛋白是否转阴均应用6～12周。有效者逐渐减量，治疗无效者可于短期内撤完。减药或停药后半年内患者可出现急性肾上腺皮质功能不全，应给以足够的重视。

        2．免疫抑制剂的选用：对激素治疗有效但病情易反复或激素依赖型患者，以及膜增殖型肾炎、非早期膜性肾病患者，可在应用激素同时加用免疫抑制药物，即细胞毒类药物，常用者有环磷腺胺、盐酸氮芥及苯丁酸氮芥，这类药物对肾脏病的疗效看法不一。环抱素A（CYA），近年试用于各种自身免疫性疾病及肾小球疾病。多数学者认为CYA用于皮质激素依赖型肾病综合征或某些顽固难治性肾病综合征可能有一定疗效。但疗效不巩固，药价昂贵，副作用，用于治疗肾病需谨慎。

        3．如何恰当使用白蛋白、利尿剂及抗生素：肾病综合征患者由于尿中丢失大量的蛋白质，体内肯定存在蛋白质缺乏的问题，这也是造成水肿的主要原因。但是给患者静脉输入蛋白质制剂如人血白蛋白或冰冻血浆等，并不能解决患者从尿中丢失蛋白，也不可能充分补充其所缺的蛋白质，而且输入的血清白蛋白在1～2天内即经肾脏从尿中漏出殆尽，故只能维持很短期的疗效。Zenis曾正确地指出：输入血清白蛋白仅适用于下列情况：①肾病综合征病人有严重的全身水肿，而静脉注射速尿不能达到利尿消肿之效；②使用速尿利尿后，病人出现血浆容量不足的临床表现，在此情况下，静滴白蛋白、然后再用利尿后，常能引起利尿。我们的具体用法：首先静滴10%人体白蛋白100ml或同型冰冻血浆200ml，然后立即用速尿100～300mg（根据病情定量），加入25%葡萄糖40ml中缓慢推入，常能达到较好的利尿效果。但要注意，对老年人或心功能不全者，输入白蛋白后，使有效血容量迅速增加，故可能有导致左心衰的潜在危险。

         肾病综合征患者经常应用利尿药物，用药时除应注意各种药物的副作用外，应严密地注意大剂量利尿可造成电解质紊乱，如低血钾，可有致死的危险；同时，应用大剂量利尿剂利尿后引起血液浓缩，加重患者的高凝状态，并易引起肾静脉血栓形成，从而使肾病综合征本身的治疗更为困难，而对原本血容量不足的患者，利尿剂的使用，进一步减少血容量，则有发生低血压，低血容量休克的可能，甚至在极个别的老年患者，可发生急性肾功能衰竭。

        肾病综合征患者尿中丢失各种蛋白质，使机体抵抗力下降，在激素治疗中更容易合并感染。但在没有发生感染时预防性的应用抗生素并不能真正起到预防的作用，反而会造成一旦出现感染则用药困难，故应及时发现已出现的感染灶，并及时应用强有力的抗生素加以控制，对易感的高危患者（如婴幼儿及老年人）需采取积极的预防措施以防止感染的发生，通常给予肺炎球菌的预防接种及/或注射高免疫血清球蛋白等，但预防接种应在肾病综合征缓解期进行。

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