肾综治疗中常用的抗凝剂及抗血小板药有哪些？

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肾病综合征治疗中常用的抗凝剂及抗血小板药有哪些？
      
        由于在肾小球肾炎的发病机制中，肾小球毛细血管内凝血和纤溶障碍是肾小球肾炎不可逆变形成的决定性因素之一。因此抗凝药和抑制血小板聚集药广泛应用于肾小球肾炎和肾病综合征的治疗中。那么，常用的药物有哪些呢?
        (1)潘生丁：是冠心病常用的药物，因为它能扩张冠状动脉。但实际上潘生丁扩张血管的作用并不强，它的另一作用是抑制血小板凝集，并能增强前列腺素E：的抗血栓作用，因此广泛用以治疗肾病综合征。使用剂量一般为每次25～50mg，每日3次，以后逐渐增加至每次75—100mg，每日3次。主要副作用为头痛，但一般病人可耐受，停药后可消失。
        (2)阿司匹林：属于非甾体类抗炎药，可以改善肾小球病损，它的另一个作用在于抑制血小板的聚集，在机体内有抗血栓的作用，因而也可以用于肾病综合征的治疗。和潘生丁合用可以减少潘生丁用量，同样起到防止动静脉血栓形成的作用。
        (3)肝素：在体内外均能延长凝血时间，对凝血过程的各个环节均有影响。首先它能抑制凝血酶原变成凝血酶，较高浓度的肝素对凝血酶有直接的抑制作用。其次，肝素还有抑制血小板聚集和抗补体活性的作用。
        (4)华法令：能阻碍血中凝血酶原的形成，使凝血酶原含量降低，因而产生抗凝血作用。
        (5)尿激酶：是从尿中提取的，能直接促使纤溶酶活化，抑制肾小球内纤维蛋白原沉积，促进血栓的溶解。

        (6)蝮蛇抗栓酶：是从蝮蛇蛇毒中分离的以精氨酸酶为主要成分的一种酶制剂。实验证明，蝮蛇抗栓酶对血液粘度、血浆纤维蛋白原、血脂均具明显降低作用，尤其是对血小板数量、粘附与聚集功能有显著抑制作用。对血栓形成及血液高凝状态均有疗效。

        上述药物中，潘生丁和阿司匹林为血小板解聚剂，肝素和华法令为抗凝剂，尿激酶的蝮蛇抗栓酶为纤溶剂，均为抗凝疗法的常用药。由于肾病综合征多出现高凝状态，特别是难治性肾病综合征可能有血栓形成，因此及早进行抗凝治疗，多可获满意疗效。有报道，上述抗凝药物的联合应用，不仅提高了难治性肾病综合征的疗效，而且防止了新月体的形成，从而降低了肾病的病死率。近期还有报道，采用经肾动脉灌注尿激酶、肝素进行局部抗凝及溶栓的方法，较全身抗凝及溶栓疗法更能明显改善肾病综合征患者的高凝状态及临床症状，这无疑为难治性肾病综合征的治疗另辟了一条蹊径。


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