中西结合治疗肾病综合征

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中西结合治疗肾病综合征       
        
        原发性肾病综合征（以下简称肾病综合征）是临床较难治的疑难病。本病具有以下特点［2］：（1）大量蛋白尿，每日＞3.5g;（2）低蛋白血症，血浆白蛋白＜30g/L;（3）高脂血症；（4）水肿。
        中医认为，本病多因先天不足，或烦劳过度，损伤正气，或久病失治、误治，引起脏腑的气血、阴阳不足所致。脾肾亏虚为本病之本，水湿、湿热、瘀血阻滞为本病之标，表现为虚中挟实之复杂病理过程。治疗本病可借鉴采用以下方法：

         1　与国际新进展接轨的西医治疗方案
        肾病综合征的西医治疗主要采用激素。专家将其总结成三句话：“首始量要足，减量要慢，维持治疗时间要长。”
        1.1　激素首始治疗阶段
        首始治疗阶段的药量一定要足量，才能促使其迅速缓解。强的松剂量：成人每日应为1mg/kg，少年每日可用至1.5mg/kg（按理想体重计算），2～13岁小儿每日通常为2mg/kg，婴幼儿每日可用至2.5mg/kg（理想体重），但总量不宜超过80mg/d，宜凌晨一次顿服。上述的激素用量，临床上称为大剂量激素疗法。如病人肝功能减退，应改用强的松龙，剂量同强的松。大剂量激素通常用至8周。激素诱导缓解愈快者，预后愈佳。如经8周大剂量激素治疗无效，又排除了影响激素疗效的因素，提示本病属对激素不敏感类型。

        1.2　激素减量治疗阶段
　    通常使用大剂量激素8周后便需减量，一般每周减量5mg，至小剂量时（成人每日0.5mg/kg，小儿每日1mg/kg),将2日的药量，改为隔日晨一次顿服。此时激素的不良反应已大为减轻，有下述三种情况：（1）如首始阶段已获完全缓解（蛋白尿消失），减至小剂量时，可继续减量，但应缓慢进行，剂量愈小，则减量应愈慢。如为复发性肾病综合征病人（一年内复发3次或半年内复发2次以上者），则应服小剂量激素6个月后再缓慢减量。在减量的同时应使用1个疗程的环磷酰胺，通常将环磷酰胺0.2g加入生理盐水20ml中，静脉推注，隔日1次，或每日2mg～3mg/kg，口服，累积总量为≤150mg/kg;（2）如服用大剂量激素8周后仅部分缓解（蛋白尿有所减少，但不消失），则撤减至小剂量后，作8个月或更长时间的持续治疗，待蛋白尿消失后，再服4周，再缓慢减量；若小剂量治疗后蛋白尿减轻，但不消失，可考虑在激素减量的时候，加用环磷酰胺1个疗程；（3）如经8周大剂量治疗后完全无效，应作肾活检，如为激素无效类型，即应迅速减量，以便短期停药，改用中药治疗。

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