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慢性肾脏病(CKD)防治新概念


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[ 作者:zijingyuzhu   来源:中华肾综网  【字体: 字体颜色

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    全世界面临着透析人群迅速增长的趋势。透析人群由1990年42万6仟人十年中增长至2000年106万5仟人,预计2010年将达到200余万人。这一人数的增长,造成用于透析的医疗费用的迅速增长:由80年代2000亿至90年代约4500亿,预期新世纪的第一个十年中将达到万余亿。这个迅速增长的经费对于发达的工业化国家也已成为严重的负担。需要肾脏替代治疗的终末期肾病(ESRD)病人数目巨大,但潜在的患者——慢性肾脏病(CKD)数目更加惊人。因此,近些年来CKD的防治不仅成为国际肾脏病学术界共同关注的重点;而且已成为全球性的公共卫生事件。CKD的防治对于我们经济欠发达国家有着尤为特殊的重要性。因为,占全球人口20%的发达国家,却占透析人群的90%,表明广大的发展中国家的CKD病人进入ESRD时得不到透析救治的机会。因此,在这些国家中对CKD病人的防治更有特殊重要的意义。 2001年美国肾脏病基金会(NKF)发表了慢性肾脏疾病进展的检测和防治指南,肾脏病病人生存质量指导(K/DOQI),2002年起在K/DOQI资源共享的基础上开始全球性的临床实践指导意见。至今已发表了一部分临床实践指南,受到广大肾脏病专业医师的重视。下面我们就向大家介绍一些K/DOQI的内容。

一、CKD的界定、诊断及分期

(一)   CKD定义:

    肾损害≥3个月,表现为下列之一:1.病理异常;和/或。2.尿成分异常;或血尿、电解质、pH异常;或影像学检查异常;和/或。3.GFR< 60ml/min/1.73m2≥3个月,有或无肾损害 。
* GFR在60~90ml/inm/1.17m2, 而临床无肾损害表现者可能是正常老龄或婴儿或素食者或单侧肾、各种原因导致的肾脏灌注下降等,据此一项诊断为CKD根据不足。

(二)   CKD的诊断要求

    1.肾脏病的诊断; 
    2.合并症情况;
    3.肾功能的评估;
    4.与肾功能水平相关的并发症; (肾功能丧失的危险因素) (心血管合并症的危险因素)

(三)   慢性肾脏病的分期

慢性肾脏病的分期

分期

描述

GFR(ml/min/1.73m2

1

肾损伤,GFR正常或↑

≥90

2

肾损伤,GFR轻度↓

60~89

3

GFR中度↓

30~59

4

GFR严重↓

15~29

5

肾衰竭

<15或透析

    慢性肾脏病是指肾脏损伤或GFR<60ml/min/1.73时持续3个月;肾损伤的定义是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常

我国原用分期与国际通用分期的比较

我国对慢性肾功能不全的分期

K/DOQI对慢性肾脏病的分期

描述

GFR(ml/min/1.73m2

分期

描述

GFR(ml/min/1.73m2

 

 

1

正常

≥90

代偿期

50~80

2

肾功能轻度下降

60~89

失代偿期

25~50

3

肾功能中度下降

30~59

肾衰竭期

10~25

4

肾功能重度下降

15~29

尿毒症期

< 10

5

肾衰竭

<15或透析

    慢性肾脏病分期对临床工作的指导作用: 

慢性肾脏病的分期和治疗计划

分期

描述

GFR(ml/min/1.73m2

治疗计划

1

肾损伤,GFR正常或↑

≥90

诊断和治疗

 

 

 

治疗合并症

 

 

 

延缓疾病进展

 

 

 

减少心血管疾患危险因素

2

肾损伤,GFR轻度↓

60~89

估计疾病是否会进展和进展速度

3

GFR中度↓

30~59

评价和治疗并发症

4

GFR严重↓

15~29

准备肾脏替代治疗

5

肾衰竭

<15或透析

肾脏替代治疗

    慢性肾脏病是指肾脏损伤或GFR<60ml/min/1.73时持续3个月; 肾损伤的定义是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常

  对血压和血脂监测和控制应始自CKD诊断之时;而对贫血、营养及钙磷代谢、甲旁腺功能的监测应始自CKD第三期并于四期后加强监测的强度。并且在CKD第四期应由肾脏科专科医师进行诊断和治疗并作替代治疗的准备。应根据病人的CKD分期对每一个人制订定期监测的项目和治疗的计划。 
  我国肾脏病医生需要根据国人种族、饮食特点、肌肉发达程度等调查我国成年人GFR的正常值,以及GFR下降与并发症出现的关系、考虑透析的适当时机等测算我国CKD病人分期的界定值,以指导临床工作。

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  以上就是肾病综合症治疗网网关于“慢性肾脏病(CKD)防治新概念”相关话题的介绍,希望能给肾病患者一定帮助!石家庄肾病医院依据“肾脏纤维化是导致各类肾脏病病情恶化进展的一种病理损伤过程”这一原理,逐渐形成了以微化中药渗透疗法“阻断+修复+重建”肾功能为治疗核心;以免疫吸附与血液灌流为核心的血液净化技术,共同打造石家庄肾病医院的治疗核心优势。多方位、多途径、多渠道、多靶点、多系统立体治疗的目的。如您有肾病困惑,请与下方“在线专家”沟通,即刻得到专家答复或拨打免费热线:800-9111-788(固话免费)与专家一对一沟通!

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