什么是蛋白尿?为什么会出现蛋白尿?

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　　对于蛋白尿，大多数时候肉眼是无法分辨的，蛋白尿一般是无色透明的，只有采用化学的方法才能检出是否含有蛋白。 尿液中出现白色浑浊，一般有三种原因;一是结晶尿，即尿液中盐类如磷酸盐等含量增高，处于饱和曾晶体析出;二是白细胞尿，尿路感染是尿液中白细胞增多，使尿液外观曾浑浊状;三是菌尿，尿路细菌性感染时，细菌大量繁殖也可使尿液浑浊。

　　什么是蛋白尿?蛋白尿的正常值如下：

　　正常人尿中有微量蛋白，小儿尿中蛋白量常以4mg/(m2h)计算。各年龄组正常上限值如下表27-12。 表27-12尿蛋白正常上限值 年龄 正常上限mg/24h 2～12月 155 3～4岁 140 4～10岁 190 10～16岁 250 一般无性别差异，青春前期女孩尿中排出较多蛋白。当超过正常上限时即为异常。当40mg/(m2h)有人称之为肾病范围蛋白尿。 鉴于小儿定时留尿困难，近年有人以随机一次测定尿蛋白/尿肌酐比值来代替，如以mg/mg比值计算，其正常上限值为0.2。并可依之估计尿蛋白排出总量，其计算公式为： 尿蛋白〔g/(m2h)〕=0.63尿蛋白(mg/dl)/尿肌酐(mg/dl)

　　蛋白尿的分期来解释什么是蛋白尿及为什么会出现蛋白尿：

　　1.肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。是临床最多见的类型。见于多种原发或继发性肾小球肾炎。是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性;或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。此类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围1～30g/d;二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。

　　2.肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般<1g/d;且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。

　　3.溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)是由于血循环中某些较低分子量(<6～7万)的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿，此类蛋白尿早期并无肾本身病变。见于多发性骨髓瘤患者(尿中有本-周蛋白)、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆蛋白血症的原发病;②是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质;③是早期肾小球功能正常。

　　4.分泌性及组织性蛋白尿(secretaryand histuria proteinuria) 是由于肾及泌尿道本身结构的蛋白质或其分泌排泄的蛋白质混入尿中由尿中排出而致。如由髓袢升支分泌的Tamm-Horsfall蛋白、肾及尿路感染时的IgA、某些肾炎时尿中的纤维蛋白(原)及其降解产物、补体成分、肾小球基膜成分等可由尿中排出而致蛋白尿。 临床上区别上述类型的蛋白尿很重要，因其预后、治疗等不同。区别尿中蛋白类型最简单的方法是同时以磺柳酸法及试纸法检测进行初筛。因尿试纸对白蛋白敏感，磺柳酸法对各种蛋白均敏感;如为低分子量蛋白则二者均阳性;如试纸法阴性而磺柳酸法呈(十十+)或(++++)则提示有非白蛋白的蛋白质存在，如需要可进一步以免疫电泳法确定。

　　特殊情况下的蛋白尿情况：

　　小儿时期蛋白尿的常见病因。1.暂时性 见于运动、发热或脱水。 2.姿势性蛋白尿 分为暂时性或持续性。 3.持续性良性蛋白尿(constent orpersistent benign proteinuria)。 4.原发和继发性肾小球肾炎 如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜肾炎等。 5.原发性肾小管间质疾病 如反流肾病、肾发育不良、急性间质性肾炎等。

　　单纯性蛋白尿指缺乏泌尿道或肾脏疾病的确切病史及临床表现，尿沉渣检查基本正常、仅尿蛋白排出量逾于正常者而言。单纯性蛋白尿这一名称与国外所称的"孤立性蛋白尿"(isolated proteinuria)大致相当。本症发生率各家报道不一。

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