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肾病综合征系统综述

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［ 作者：zijingyuzhu   来源：中华肾综网  【字体： 字体颜色】

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    　[并发症]
    　一、 感染 与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位的顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤。感染是肾病综合征的常见并发症，由于应用糖皮质激素，其感染的临床表现常不明显，尽管目前已有多种抗生素可供选择，但若治疗不及时或不彻底，感染仍是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一，甚至造成死亡，应予以高度重视。
    　二、 血栓、栓塞并发症 由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘稠度增加；此外，因某些蛋白质从尿中丢失，及肝代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；加之肾病综合征时血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均进一步加重高凝状态。因此，肾病综合征容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见（发生率约10%-50%，其中3/4病例因慢性形成，临床并无症状）；血栓、栓塞并发症是直接影响肾病综合征治疗效果和预后的重要原因。
    　三、 急性肾衰竭 肾病综合征患者可因有效血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症。经扩容、利尿后可得到恢复。少数病例可出现急性肾衰竭，尤以微小病变型肾病者居多，发生多无明显诱因，表现为少尿甚或无尿，扩容利尿无效。肾活检病理检查显示肾小球病变轻微，肾间质弥漫重度水肿，肾小管可为正常、或部分细胞变性、坏死，肾小管腔内有大量蛋白管型。该急性肾衰竭的机制不明，推测与肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型堵塞肾小管有关，即上述变化形成肾小管腔内高压，引起肾小球滤过率骤然减少，又可诱发肾小管上皮细胞损伤、坏死，从而导致急性肾衰竭。
   　 四、 蛋白质及脂肪代谢紊乱 长期低蛋白血症可导致营养不良、小儿生长发育迟缓；免疫球蛋白减少造成机体免疫力低下、易致感染；金属结合蛋白丢失可使微量元素缺乏；内分泌素结合不足可诱发内分泌紊乱；药物结合蛋白减少可能影响某些药物的药代动力学，影响药物疗效。促进肾小球硬化和肾小管-间质病变的发生，促进肾病变的慢性进展。
    　[诊断] 诊断包括三个方面：（1）确诊肾病综合征；（2）确认病因：必须首先除外继发性病因和遗传疾病，才能诊断为原发性肾病综合征；最好能进行肾活检，作出病理诊断；（3）判断有无并发症。

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