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肾病综合征系统综述

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［ 作者：zijingyuzhu   来源：中华肾综网  【字体： 字体颜色】

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    　[治疗]
    　一、 西医一般治疗 凡有严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。
    　给以正常量0。8-1。0g/kg/d的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食。热量要保证充分，每日每公斤体重不应少于30-35 kcal.尽管患者丢失大量尿蛋白，但由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过，可加重尿蛋白并促进肾病变进展，故目前一般不再主张应用。
    　水肿时应低盐（<3g/d）饮食。为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食。
     　二、 西医对症治疗
    　（一） 利尿消肿
    　1． 噻嗪类利尿药 主要作用于髓袢升支厚段和远曲小管前段，通过抑制钠的重吸收，增加钾的排泄而利尿。常用氢氯噻嗪25mg每日3次口服。长期服用应防止低钾、低钠血症。
    　2． 潴钾利尿药 主要作用于远曲小管后段，排钠潴钾，适用于低钾血症的患者。单独使用时利尿作用不显著，可与噻嗪类利尿药合用。常用氨苯蝶啶50mg，每日3次，或氨体舒通20mg,每日3次。长期服用需防止高钾血症，对肾功能不全患者应慎用。
   　 3． 袢利尿药 主要作用于髓袢升支，对钠和钾的重吸收具有强力的抑制作用。常用速尿20-120mg/d，分次口服或静脉注射。在渗透性利尿药应用后随即给药效果更好。应用袢利尿药时需防止低钠、低钾和碱中毒的发生。
    　4． 渗透性利尿药 通过一过性提高血浆胶体渗透压，可使组织中水分回吸收入血。此外，它们又经过肾小球滤过，造成肾小管内液的高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。常用不含钠的右旋糖酐40（低分子右旋糖酐），250-500ml静脉点滴，隔日1次。随后加用袢利尿药可增加利尿效果。但对少尿（<400ml/d）的患者应慎用此类药物，因其易与肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和肾小球滤过的白蛋白一起形成管型，阻塞肾小管，并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死，诱发“高渗性肾病”，导致急性肾衰竭。
    　5． 提高血浆胶体渗透压 血浆或血浆白蛋白等静脉点滴均可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿，如接着用速尿120mg加于葡萄糖溶液中缓慢静脉点滴，有时能获得的良好的利尿效果。但由于输入的白蛋白均将于24-48小时内由尿中排出，可引起肾小球高滤过和肾小管高代谢造成肾小球脏层上皮细胞及肾小管上皮细胞损伤、促进肾间质纤维化，轻者影响糖皮质激素疗效，延迟疾病缓解，重者可损害肾功能。故应严格掌握适应症，对严重低白蛋白血症、高度浮肿而又少尿的肾病综合征患者，在必需利尿的情况下方可考虑使用，但也要避免过频过多。对伴有心脏病的患者应慎用此法利尿，以免因血容量急性扩张而诱发心力衰竭。
    　对肾病综合征患者利尿治疗的原则是不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高粘倾向，诱发血栓、栓塞并发症。
    　（二） 减少尿蛋白 撤消性大量蛋白尿本身可导致肾小球高滤过、加重肾小管-间质损伤、促进肾小球硬化，是影响肾小球病预后的重要因素。已证实减少尿蛋白可以有效延缓肾功能的恶化。
   　 ACEI及其他降血压药物，如ACEI、血管紧张素II受体拮抗剂、长效二氢吡啶类钙拮抗剂等，均可通过其有效的控制高血压作用而显示出能不同程度地减少尿蛋白。
    　此外，ACEI通过降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性，可有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用。血管紧张素II受体拮抗剂也有类似的作用。

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