肾小球疾病临床分类和病理分类

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　　肾小球疾病的分类有依据病因、发病机理、组织形态或临床表现进行分类。临床分类是完全根据临床表现作出，只反映疾病本质的一个侧面；病理分类则依据组织形态。目前这两种分类方法均用于临床。但二者属于不同的概念范筹，彼此之间难以有直接肯定联系。
　　肾小球疾病临床分类：1985年9月全国第二届肾脏病学术会议，对1977年北戴河肾炎座谈会上制定的“原发性肾小球疾病临床分类方案”作了修订。
　　一、原发性肾小球疾病
　　（一）急性肾小球肾炎（简称急性肾炎，下同）
　　1．起病急，病情轻重不一，大多数预后良好，一般在数月至一年内痊愈。
　　2．有蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿、常有水肿、高血压或短暂的氮质血症，B超检查肾脏无缩小。
　　3．部分病例有急性链球菌感染史，在感染后一至三周发病。
　　（二）急进型肾炎
　　1．起病急骤、病情重、发展迅速。
　　2．蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等表现均较明显，可有高血压、迅速发展的贫血及低蛋白血症。
　　3．肾功能进行性地减退，出现少尿或无尿。如无有效治疗，多于半年内死于尿毒症。
　　（三）慢性肾炎
　　1．起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。
　　2．有不同程度的蛋白尿、水肿及高血压等表现，轻重不一。
　　3．病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。也有部分病例可有自动缓解期。
　　4．根据临床表现可进一步区分为：
　　（1）普通型　有肾炎的各种症状，但无突出表现。
　　（2）高血压型　除一般肾炎症状外，有高血压的突出表现。
　　（3）急性发作型　在慢性过程中出现急性肾炎综合征表现。
　　（四）肾病综合征
　　1．大量蛋白尿（超过3.5g/24h）。
　　2．低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）。
　　3．明显水肿。
　　4．高脂血症。
　　其中，1、2两项为必备。
　　肾病综合征只是一个症状诊断名词，临床不应将此作为一个疾病看待，有条件作进一步检查者，应努力最终澄清诊断。
　　原发性肾病综合征根据其临床表现的不同又可分为Ⅰ型及Ⅱ型。
　　Ⅰ型　无持续性高血压，离心尿红细胞＜10个／高倍视野，无贫血，无持续性肾功能不全。蛋白尿通常为高度选择性（SPI＜0.1），尿FDP及C3值在正常范围内。
　　Ⅱ型　常伴有高血压、血尿或肾功能不全，肾病的表现可以不典型，尿FDP及C3值往往超过正常，蛋白尿通常为非选择性。
　　（五）隐匿性肾小球疾病
　　这一组疾病的特征是；
　　1．无明显临床症状，主要表现为无症状蛋白尿,多形型红细胞尿。
　　2．以往无急、慢性肾炎或肾病历史。
　　3．肾功能良好。
　　4．排除肾外原因的血尿及功能性血尿。
　　5．尿检异常以少量尿蛋白为主，尿蛋白＜1.0g/24h，可称为“无症状性蛋白尿”。如以持续镜下血尿为主，偶发肉眼血尿，相位差镜检尿红细胞为多形型，计数＞1×107／L（1万／ml），可称为“单纯性血尿”。
　　二、继发性肾小球疾病　继发于全身疾病
　　（一）狼疮性肾炎
　　（二）紫癜性肾炎
　　（三）淀粉样变肾病
　　（四）糖尿病肾病
　　（五）其它　

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