肾功能检查概述
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- 肾脏是排泄水分、代谢产物、毒物和药物，保留人体所需物质，以维持体内水、电解质阳酸碱平衡的重要器官。此外，肾脏还有内分泌功能，如合成、分泌肾素和促红细胞生成素等。由于肾脏有多方面的功能，又有很强的贮备能力，即使最敏感的检查方法也不能检查出早期和轻微的肾实质损害。肾功能检查可受心脏病、贫血、前列腺肥大等肾外疾病因素的干 陇，因此，不能仅依据某一项试验结果即作出肾功能的判断，需要结合其他临床表现全面综合分析，方能得出确切可靠的结论。
一、肾小球功能试验
(一)血清尿素氮(BUN)测定 血中非蛋白氮类(指蛋白质以外的含氮化合物)约15种以上，其中最多的是尿素，约占50％，其他依次为氨基酸、尿酸、肌酐、肌酸以及氨等。尿素是蛋白质代谢的最终产物，在肝脏合成，2分子的氨与1分子的C02过鸟氨酸循环生成尿素。通过血液循环，溶于血浆中的尿素输送到肾脏，经肾小球滤过而随尿排出。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，导致血中尿素浓度升高，因此，血中尿素氮可作为反映肾小球滤过功能的指标。
[参考值] 2．5-6．4mmol／L
[临床意义] 各种肾脏疾病都可以使BUN增高，而且可受肾外因素的影响，故BUN测定并不敏感，也不是肾功能损害的特异性指标。
1．肾前性因素 有两种情况：①肾血流量不足：肾血流量减少引起尿少，使BUN从尿液排出减少，从而引起BUN增高。见于脱水、心功能不全、休克、水肿、腹水等疾病。②体内蛋白质分解过盛：见于急性传染病、脓毒血症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲状腺功能亢进症等。肾前性因素引起BUN增高时，其他肾功能多正常。
2．肾脏疾病 如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期可出现BUN升高。轻度肾功能受损时，BUN可无变化；当BUN高于正常时，表明60％—70％ 的有效肾单位已受到损害；因此，BUN测定不能作为早期肾功能损害的指标。但对肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有重要价值；BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比，故对尿毒症的病情判断、预后估计有重要意义。 - 3．肾后性因素 尿路结石、前列腺肿大、泌尿生殖系统肿瘤等疾病，可引起尿路梗阻，造成肾小管内高压，肾小管内尿素逆扩散人血液，而使BUN升高。
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