内生肌酐清除率是怎么回事，有何临床意义?

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　　血浆肌酐为内源性物质，其血浆浓度相对稳定，不需像菊糖那样静脉滴注维持恒定的血浓度。血浆肌酐基本从肾小球滤过，仅小部分由肾小管分泌，不被肾小管重吸收。内生肌酐清除率 (Ccr)可替代菊糖清除率(Cin)作为临床测定GFR的方法。 
　　测定方法：①饮食：传统观点认为实验前应禁肉食3天。据近年观察，每日进食250g瘦肉，对Scr和Ccr的影响无统计学意义。②试验前及试验期间避免剧烈运动，以免增加血和尿肌酐浓度。③留尿：为减少膀胱不能完全排空造成的误差，一般留24小时尿(当日晨至次日晨)，尿中加防腐剂。必须教会病人准确留尿，并请他复述。避免尿随大便一起排掉。④次日晨留尿结束时采空腹血2mL送检，以测血清肌酐(Scr)。最好在开始留尿当日也采血送检，取2次Scr的平均值。测24小时尿量，取样送检测尿肌酐(Ucr)。根据Scr、Ucr和尿量代入公式即得Ccr。算出结果再按标准体表面积矫正。矫正值=Ccr×标准体表面积/实际体表面积。标准体表面积欧美人为1.73m2，日本人为1.48m2。 
　　正常值：108±15.1mL/min·1.73m2。40岁以后逐渐减低。 
　　临床意义：增高与减低的临床意义同菊糖清除率(Cin)，但不如Cin精确。肾病综合征在利尿时可使测得值增高，因为此时原停留在髓质中的肌酐可被冲洗入尿中，使尿中含量增高。 
　　 
　　如何利用血清肌酐推算内生肌酐清除率? 
　　Scr增高与Ccr减低呈双曲线关系，例如Scr由1mg/dl增至2mg/dl、4mg/dl、8mg/dl，Ccr不是降到50%、25%、12.5%，而是降得更多一些，分别为＜50%、15%～20%、6%～10% 。有许多公式可推算出Ccr，下面介绍两个： 
　　(1)Cockcroft公式 
　　Ccr=(140-年龄)×体重(k g)/72×Scr(mg/dl) 
　　女性按计算结果×0.85 
　　例如一20岁男性，体重60kg，Scr1mg/dl。代入公式则得 
　　　　Ccr=100mg/min。 
　　(2)Durate公式：该公式与实测Ccr相关性较好，且不需测体重，更适合于危重病人。 
　　Ccr=109.8/Scr(mg/dl)-1.8(男) 
　　Ccr=77.65/Scr(mg/dl)+2.2(女) 

 

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