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高脂血症综述

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　　高脂血症是指血浆或血清中一种或多种脂质的含量超过正常高限时的病症，一般以总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇的降低和（或）甘油三酯增高为主要特征。上述血脂代谢异常，是动脉粥样硬化、冠状动脉硬化性心脏病及急性心肌梗塞等的主要危险因素。
　　高脂血症是现代医学的病名，祖国医学虽然没有高脂血症的病名记载，但历代医家对其内容早有一定认识，这些论述散见于胸痹、心痹、中风、血瘀证、痰证、眩晕等病症中。
　　1、诊断
　　1.1 临床表现
　　1.1.1 症状
　　高脂血症通常是在测定患者血液中的胆固醇和甘油三酯（TG）而被发现的。因此，单纯的高脂血症常常无明显的自觉症状，若血脂增高时间较长，脂质在血管内皮沉积而引起动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病变等，可出现相应的症状。
　　1.1.2 体征
　　单纯的高脂血症常无明显的体征，若血脂增高时间较长，可出现冠心病和周围血管病变等相应的体征。极少数患者可出现黄色瘤、角膜弓和脂血症眼底改变，但多发生于家族性高脂血症患者。
　　1.1.2.1 黄色瘤黄色瘤是一种异常的局限性皮肤隆凸起，其颜色可为黄色、橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹形状，质地一般柔软。根据黄色瘤的形态、发生部位，一般可分为六种：（1）肌腱黄色瘤：是一种特殊类型的结节状黄色瘤，发生在肌腱部位，常见于跟腱、手或足背伸侧肌健、膝部股直肌和肩三角肌腱周形成卵圆形质硬皮下结节，与其上皮肤粘连，边界清楚。（2）掌皱纹黄色瘤：是一种发生在手掌部的线条状扁平黄色瘤，呈橘黄色轻度凸起，分布于手掌及手指间皱褶处。（3）结节性黄色瘤：发展缓慢，好发于身体的伸侧，如肘、膝、指节伸处以及髋、踝、臀等部位。为圆形状结节，其大小不一，边界清楚。早期质地较柔软，后期由于纤维化，质地变硬。（4）结节疹性黄色瘤：好发于肘部四肢伸侧和臀部，皮损在短期内成批出现，呈结节状有融合趋势，疹状黄色瘤常包绕着结节状黄色瘤。瘤的皮肤呈橘黄色，常伴有炎性基底。（5）疹性黄色瘤：表现为针头或火柴头大小丘疹，橘黄或棕黄色伴有炎性基底。有时口腔粘膜也可受累。（6）扁平黄色瘤：见于睑周，又有睑黄色瘤之称，是较为常见的一种黄色瘤。表现为眼睑周围处发生橘黄色略高出皮面的扁平丘疹状或片状瘤，边界清楚，质地柔软。泛发的可波及面、颈、躯干和肢体，为扁平淡黄色或棕黄色丘疹，几毫米至数厘米大小，边界清楚，表面平滑。此种黄色瘤常见于各种高脂血症，但也可见于血脂正常者。
　　1.1.2.2 角膜弓又称老年环，若见于40岁以下者，则多伴有高脂血症，以家族性高胆固醇血症为多见，但特异性并不很强。 1.1.2.3 高脂血症眼底是指在眼底小动脉上引起光散射，常常是严重的高甘油三酯血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。
　　1.2 诊断标准
　　在正常饮食情况下， 2周内如2次测血清总胆固醇（TC）均≥5.72mmol／L（220mg／dl）或甘油三酯（TG）≥1.70mmol／L（150mg／dl）或高密度脂蛋白（HDL－C）≤0.91mmol／L（35mg／dl）者，即可确诊。
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