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高脂血症综述

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［ 作者：zijingyuzhu   来源：中华肾综网  【字体： 字体颜色】

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　　3.2 西医治疗
　　3.2.1 一般治疗：所有的降脂治疗均是以生活方式的改善为基础的。据报道经改变生活方式的综合治疗措施，可显著降低血清胆固醇及甘油三酯水平。包括减肥、运动锻炼、戒烟、避免长期大量饮酒、及时纠正不良情绪、防止药物影响等。其中膳食的治疗原则应包括：控制热量的摄入，三大营养素配比合理，减少胆固醇的摄入，增加食物纤维、维生素、微量元素的摄入等。
　　3.2.2 高脂血症治疗步骤
　　（1）血脂异常对象的检出。
　　（2）判断血脂水平及类型。
　　（3）根据临床上是否已有冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病及有无危险因素，结合血脂水平，全面评价，决定治疗措施及血脂的目标水平。
　　（4）分清原发性或继发性高脂血症，属后者则诊治其原发病。
　　（5）决定饮食治疗和生活方式调节的方法并给予指导。
　　（6）决定是否需要药物治疗及药物选择。
　　（7）防治进程的监测。
　　3.2.3 高脂血症治疗原则
　　（1）高脂血症治疗用于冠心病的预防时，若对象为临床上未发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者，属于一级预防，对象为已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者属于二级预防。
　　（2）区别一级与二级预防并根据一级预防对象有无其他危险因素及血脂水平分层防治。
　　（3）以饮食治疗为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。
　　3.2.4 高脂血症的防治措施
　　3.2.4.1非药物治疗措施：包括饮食和其地生活方式的调节，用于预防血脂过高，也是高脂血症治疗的基础。目的：保持合适的体重，降低过高的血脂，兼顾其他不健康的饮食结构，如限制食盐量。方式：控制总热卡量；减低脂肪，尤其是胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量；适当增加蛋白质和碳水化合物的比例；减少饮酒和戒成烈性酒。其他非药物治疗措施：包括运动锻炼和戒烟。在降压药物治疗中注意噻嗪类利尿药可能增高TC与LDL－C或 TG，β-阻滞剂可能增高 TG和降低 HDL－C。钙括抗剂和 ACEI对血脂影响少。
　　3.2.4.2 药物治疗措施
　　3.2.4.2.1 一级预防：适用于不能进行饮食及非调脂药治疗或治疗后疗效不满意的对象，以TC与LDL－C水平为判断基础。
　　无冠心病危险因子者： TC>6.24mmol／L（240mg／dl），LDL－C>4.16mmol／L（160mg／dl）。
　　有冠心病危险因子者：TC＞5.72mmol／L（220mg／dl），LDL－C＞3.64mmol／L （140mg／dl）。
　　3.2.4.2.2 二级预防：
　　TG>5.20mmol/L(200mg/dl),LDL-C>3.12mmol/L（120mg/dl）。
　　3.2.4.3 可选药物种类及用法
　　（1）HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）：洛伐他汀，10-80mg每晚一次或每日分二次口服；辛伐他汀，5-40mg每晚一次口服；普伐他汀，10-40mg每晚一次口服；氟伐他汀，10-40mg每晚一次口服。
　　（2）胆酸隔置剂：考来烯胺，4-24g每晚一次或每天分二次口服；考来替哌，5-20g每晚一次或每天分二次口服。
　　（3）贝丁酸类：非诺贝特，100mg每天3次或微粒型200mg每天一次口服；苯扎贝特，2 00mg每天3次或缓释型400mg每天一次口服；吉非罗齐，300mg每天3次或600mg每天二次，或缓释型900mg每天一次口服。
　　（4）烟酸类：烟酸，100mg每天3次渐增至1-3g／天口服。

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