高脂血症综述
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3.2.4.4 防治目标水平 （1）无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因子者：TG< 5.72mmol／L（220mg／dl）， TG （2）无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病危险因子者：TC ＜ 5.20mmol／L（ 200mg／dl）， TG＜ 1.70mmol／L(150mg／dl)，LDL－C<3．12mmoI／L（120mg／dl）。 （3)有动脉粥样硬化疾病者:TC＜4.68mmol／L(180mg/dl)，TG＜1.70mmol／L（150mg/dl），LDL－C＜2.60mmol／L（100mg／dl）。 高胆固醇血症：首选HMG－CoA还原酶抑制剂，其降低TC能力为20％～30％，降LDL－C能力为30％～35％，还轻度增高HDL-C及轻度降低TG。胆酸隔置剂用足量可降TC与LDL－C，效果与HMG－COA还原酶抑制剂相近，但不易耐受，故可以较小剂量用于轻度TC或LDL－C增高者。贝丁酸类轻至中度降低TC与LDL－C，降低TG能力高于他汀类，并升高HDL－C。烟酸类降低TC、LDL－C与TG，升高HDL－C，但副作用使其应用受限；阿西莫司的副作用较小。对TC或LDL－C极度增高者可采用他汀类与胆酸隔置剂合并治疗。 高甘油三酯血症：如非药物治疗包括饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等不能降低TG至 4.07mmol／L（360mg/dl）以下时，可应用贝丁酸类，不用烟酸，胆酸隔置剂或他丁类药。 混合型高脂血症：如以TC与LDL－C增高为主，可用他丁类：如以TG增高为主则用贝丁酸类；如TC，LDL-C与TG均显著升高，可能联合用药治疗，联合治疗选择贝丁酸类加胆酸隔置剂类，或胆酸隔置剂类加烟酸。谨慎采用他丁类与贝丁酸类或烟酸类的合并使用。 3.2.4.5 治疗进程监测 饮食与非调脂药物治疗后3～6个月复查血脂水平，如能达到要求即继续治疗，但仍每 6个月至 1年复查，如持续达到要求，每年复查一次。药物治疗开始后6周复查，如能达到要求，逐步改为每6～12个月复查一次，如开始治疗3～6个月复查血脂仍未达到要求则调整剂量或药物种类3～6个月后复查，达到要求后延长为每6～12个月复查一次，未达到要求则考虑再调整用药或联合用药种类。在药物治疗时，必须监测不良反应，包括肝、肾功能，血常规及必要时测定肌酶。 老年人：高脂血症使老年人中发生冠心病事件的可能性仍存在，成年人中的防治原则可用于老年人，但药物使用应注意剂量及副作用，降脂不宜过剧过急。 妇女：绝经期前妇女除非有严重危险因素，一般冠心病发病率低，故可用非药物方法防治，有严重危险因素及高脂血症者方考虑药物防治。绝经期后妇女高脂血症发生机会增多，冠心病危险性也增高，故应积极治疗，除上述药物外，雌激素替代疗法对降低血脂也有效。 4 疗效判定标准(参照〈〈中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则〉〉) 4.1 临床控制：临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常。 4.2 显效：临床症状、体征基本消失，血脂检测达到以下任1项者：TC下降≥20％，TG下降≥40％，HDL－C上升≥0．26mmol／L（10mg／dl），TC-HDL-C／HDL-C下降≥2 0％。 4.3 有效：血脂检测达到以下任 1项者：TC下降≥ 10％但<20％，TG下降≥ 20％但<40％，HDL-C上升≥ 0.104mmol／L（4mg／dl）但＜0.26mmol／L（10mg／dl），TC-HDL-C／HDL-C下降≥10％但＜20％。 4.4 无效：治疗后症状、体征与血脂检测无明显改善者。
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