第一阶段:
9月19日~9月25日 西医对症处理 患者转危为安
患者刚入院时患有重度指凹性水肿,晚上无法平卧,医生只好拿特制的靠垫给他使其能正常休息。考虑重度浮肿可能会导致患者急性心衰;另外严重的高凝血症极易形成血栓,栓塞于心、脑、肾,严重将危及生命。
于是经专家会诊后决定先采取紧急西医处理(中医中药发挥作用太慢,会延误治疗时机),分别给予了输白蛋白,改善低蛋白血症及利尿处理,并于当日行抽液术(620ml),患者体重有所下降,心衰也有所好转。
第二阶段:
9月26日~10月3日 减用激素进行抗炎治疗,同时应用免疫制剂
9月26日
今日张璐主任医师查房,发现患者体温微高,测得38度,面部有发热症状,考虑为免疫力下降后导致感染所致。另外因为患者发病前一直服用激素进行治疗,为避免不良反应,暂定先应用激素治疗,为避免副作用,专家考虑逐渐减量,后期逐渐应用免疫制剂等进行多靶点治疗。
随后,张璐主任向患者讲解了肾病综合征的发病。肾综是由于体内自我调节机制功能紊乱,形成不同的免疫复合物,从而沉积在不同的固有细胞区,吸引不同的炎性介质,导致不同类型的炎症反应而发生的。在应用激素可以起到抗炎的作用,当然,此时肾小球基底膜也受到了损伤,通透性增加从而导致蛋白尿、血尿的漏出。单纯的应用激素虽能缓解患者症状,短期效果不错,但起不到修复肾小球基底膜的作用,如糖皮质激素并不针对因炎症性反应导致的肾脏功能细胞的病理改变进行治疗,如:系膜细胞增生,系膜基质增多,肾小球的基底膜发生改变等。因此,肾脏纤维化的进程仍在继续,并随着一系列致肾毒性细胞因子和生长因子的产生与释放加重对肾脏的损伤。
石家庄肾病医院在临床上发现免疫抑制剂和细胞毒类药物也可以针对T细胞与B细胞等发挥作用,减少其免疫反应。并且中小剂量的免疫抑制剂和细胞毒类药物联合应用,对各个靶点进行针对性的治疗,还可以减少药物的副作用。根据以上理论,暂开始对患者减用激素,并对其进行免疫制剂的联合治疗,同时配合中医微化中药治疗,修复肾脏功能。
9月27日
根据昨日专家讨论结果及多靶点治疗方案,并根据患者的临床效果观察,主管医生对其进行了调整用药,并继续观察。
10月3日
这两天,患者的体温逐渐恢复正常,面部发热的症状得到改善,另外通过微化中药的活血通络及利尿剂的作用,患者的尿液逐渐增多,浮肿也逐渐消退。今日检查患者的体重降至71kg,尿量2000ml,血压120/80mmHg。腹围108cm。根据患者的具体情况,继续应用微化中药进行治疗,另外试着停用患者的激素,同时应用免疫制剂。
肾病综合症专家提示:肾病综合症具有三高一低症状,及大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症。肾病综合症是一个反复性很强的疾病,易复发。如你有关于肾病综合症的疑问,或在治疗上出现问题,你可以拨打本网站的免费咨询热线(800-9111-788或0311-85369732),或点击在线客服,跟肾病综合症专家直接联系;或者你可以给肾综专家留言,专家会在24小时内解答你的疑问。
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徐庆萱教授,在肾脏病治疗领域享有很高的声誉。先后担任过全国多家著名医院的院长、首席肾病专家等,擅长对肾病综合征、局灶节段性肾小球硬化症、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、以及慢性肾功能不全等的诊断、治疗和后期养护。尤其对难治性肾病综合征、顽固性血尿、蛋白尿、浮肿有独特辨证论治经验...
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