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高血压肾病、慢性肾功能不全失代偿期全程病例跟踪

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[ 作者:xiaoxin   来源:中华肾综网  【字体: 字体颜色

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  患者基本情况:
  姓名:杨延军(化名),男性,45岁,辽宁省朝阳市人。
  门诊诊断为:原发性高血压、高血压肾病、慢性肾功能不全失代偿期
  住院时间:2007年11月5日
  出院时间:2007年12月1日
  经过25天的微化中药渗透阻断肾脏纤维化疗法,患者情况大有改善。刚来时,血压180/140mmHg,食欲不好,没有味觉,心率不稳定波动在96左右,病人心理压力相当大,情绪不稳定。25天后的他在周围所有人看来似乎像是变了一个人似的,人变得开朗了,爱说爱笑了。他自身感觉也非常好,住石家庄肾病医院仅仅20多天的时间,血压就一直稳定在120/80mmHg,食欲好转,心率也稳定在72左右。
  出院前他这样写道:  住院具体情况: 
  住院前的情况:病人缘于12年前偶然间测血压220/140mmHg,当时就诊于当地医院给予北京降压0号、复方降压片,血压无明显变化,以后未正规治疗,血压波动在200/150-180/140mmHg之间。患者2年前查体尿蛋白(+),当时由于对肾病的不了解,所以未加以注意。2007年1月份,由于过量饮酒而出现了新鲜血便,就诊于当地医院,行胃肠检查,直肠、结肠未见出血点,为求进一步诊断而就诊于沈阳陆军总院,行全消化道内窥镜检查,未见出血点,尿蛋白(+),Scr 210umol/L,血压200/140mmHg,给予降压、保肾治疗,效果不明显,近十天出现心悸、气短,为求进一步治疗而来到石家庄肾病医院
  住院时的情况:患者精神、饮食较差,但是据患者说睡眠还可以。

  住院第一天2007年11月5日
  在二病区护士长的安排下,杨延军住进了215病房。为了完善各项相关的化验检查,杨延军非常配合医生、护士的各项工作,查体检查、抽血、留尿化验等。
  结果回报:
  查体:T36.4℃,P 72次/分,Bp140/80mmHg,双眼睑无浮肿,双肺呼吸音清,未闻及湿性啰音,心率72次/分,,律齐各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢轻度指凹性水肿。
  部分化验单:血常规 WBC 7.0*109/L,RBC 4.6*1012/L,PLT 210*109/L.
  尿常规 PRO (+ -),BLD(-)
  肾功能 CRE 247.14umol/L,BUN 12.54mmol/L,UA 377.05UMOL/L
  肝功正常,血脂:TG 2.3mmol/L,CHO 4.14mmol/l.电解质正常。
  肝胆双肾B超示:肝胆回声结构未见明显异常,左肾9.8*4.7*4.3cm ,右肾  9.4*5.0*4.0cm,皮质回声增强,中心区结构回声紊乱,    胸部正位片示:左肺钙化斑,心影呈靴化型改变。
  患者自发病以来,一般情况可,食欲减退,体重减轻16Kg。
  当任医生通知杨延军部分化验单已经出来了时,正准备为他详细的讲解各项结果时,发现由于旅途的劳累,他已经睡下了。为了照顾病人的情绪,任医

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