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重度阴囊、眼睑水肿肾病综合征患儿治疗分析

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［作者：wenan 来源：中华肾综网【字体：】

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患儿刘嘉（化名），男，3岁，广东省广州市人。主诉：反复水肿一年加重，伴双侧睾丸鞘膜积液3个月。其病史记录为：缘于2006年12月中旬，上呼吸道感染后立现眼睑及双下肢水肿，就诊于广东省儿童医院，尿常规显示：尿蛋白（3+），潜血（-），诊断为肾病综合征，给予激素醋酸泼尼松4片，肾炎康消炎、利尿等治疗。治疗2个月水肿加重，尿蛋白（3+）、潜血（3+），血白蛋白7g/L，转入广州中医大学附属第一医院，诊断为肾病综合征，给予雷公藤，半粒日三次口服，环孢素A，骁悉等治疗。用药6个月水肿逐渐减轻，尿蛋白（+）出院回家口服药物，激素减至4粒时复查尿蛋白（3+）尿潜血（3+），于广东中山医院门诊应用中药外敷1周后尿蛋白（+）尿潜血（-），1月后出现皮疹，应用消炎药后皮疹消失，尿蛋白（3+），07年11月份出现水肿加重，以眼睑、脸部为主，后立现阴囊鞘膜积液，咳嗽，发热，体温最高达39 ℃，查尿常规15.79*10（9）/L，Hb 101g/L，多次查尿常规：尿蛋白（3+），尿蛋白定量2.01g/24h，低蛋白血症，高脂血症，诊断为：肾病综合征、支气管炎。为求进一步治疗慕名来石家庄肾病医院进行医治。
鉴于病情危重，石家庄肾病医院第五病区张文阁主任医师、程振远副院长及夏丰院长曾为患儿进行会诊，根据患儿目前发病状况拟定详细的、精准的治疗方案。夏丰院长表示当务之急就是保护好患儿阴囊，防止鞘膜积液过多导致阴囊破裂，进行消肿治疗。同时，患儿漏蛋白严重，造成了低蛋白血症，应立刻补充蛋白，并且应用微化复方中药渗透疗法对于患儿纤维化进行中的肾脏予以抗炎、抗凝、扩血管的治疗；从发病源头入手，缓解肾脏缺血、缺氧状态；修复由于炎症反应、病菌感染而发生病理改变——通透性增强的肾小球。

患者入院近一个半月，在第五病区主任及主治医师的精心治疗、护理下，病情有了明显好转。通过图片对比我们可以看到：患儿初来时的重度阴囊鞘膜积液、眼睑水肿临床症状已完全消除。

        出院时，查体显示：T 36.6℃，BP 60/90mmHg，P 80次/分，体征恢复正常，尿蛋白（+-），回家继续应用微化复合中药系列药物渗透治疗，达到一个疗程建议复查，并随时与主治医师侯卫娟保持联系，进行正确指导。
第五病区张文阁主任医师电话：88899579
石家庄肾病医院专家解析
肾病综合征——儿童高发病
        自节后，石家庄肾病医院接收到许多年龄仅在3~12岁的肾病综合征患儿。多半伴有眼睑、脸部等部位的轻、中度不一的浮肿。患儿刘嘉就是其中的典型病例之一。他因多次感冒、炎症反应、上呼吸道感染而造成尿蛋白反复难消，辗转多家医院，却治疗效果不佳，甚至出现阴囊重度鞘膜积液、低蛋白血症、高脂血症。初来石家庄肾病医院时，情况危及。
    其实，人们可能还不是很清楚——肾病综合征是儿童肾脏受损的一种高发病。由于儿童自身先天免疫力低下，或后天营养、护理不当而造成免疫力降低，在外来环境的感染下（病毒、细菌）很容易发生隐匿性肾脏纤维化病变。随着肾脏炎症反应的加剧，患儿临床上会渐渐出现局部浮肿、尿中泡沫增多、血尿、高烧甚至轻度昏迷等症状。
儿童肾病综合症多发病在炎症反应期（肾脏纤维化的启动期）
        儿童肾病综合征由于发病年龄尚在幼年，所以发病期限不会很长，肾脏损害进程多在肾脏纤维化初始阶段——炎症反应期。在这一时期，患儿由于感染，影响到血液微循环，导致肾血管缺血、缺氧，肾小球毛细血管内皮细胞损伤（即肾脏固有细胞受损激活），吸引炎症性细胞浸润，此时如不积极采用微化复方中药系列药物渗透灭活这些炎症性细胞，那么它们分泌的炎性介质会促使固有细胞发生表型转化，如不及时进行逆转、修复，细胞会继续纤维化病变，分泌合成大量肾脏无法降解的细胞外基质。肾脏纤维化第一阶段会迅速进入到肾脏纤维化第二阶段——肾脏纤维化形成期。
       所以，初为父母，不应该忽略儿童身体健康状况的监测，应当按时为孩子注射疫苗、从饮食、护理、日常生活中寻找提高孩子免疫力的方法，要懂得在感冒易发季节（春秋）提前做好预防感冒的措施，注意孩子的个人卫生状况，远离病源、感染源。如果发现孩子有异常表征，如：眼睑、脸部浮肿或尿中泡沫增多、有血色应立即到当地医院进行系统检查，积极治疗，切莫措施治疗佳机，贻误患儿病情！