伴肉眼血尿肾小球肾炎患儿全程治疗追踪实录

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       2008年2月15日，石家庄肾病医院第五病区一天之内接受了四个肾病患儿，他们的平均年龄不到10岁。其中一名患儿名唤谢欣洋，年仅7岁，邢台市南宫县人。虽然年纪这么小，然而她却是一名慢性肾小球肾炎患儿，伴有大量肉眼血尿，在清晨的专家查房中我们可以清除的看到，她的尿液呈浓茶水色。为什么会出现这种现象？慢性肾小球肾炎该如何控制？下面通过跟着谢欣洋的治疗全过程，通过病程记录，让专家为我们做出解释。
慢性肾小球肾炎患儿病史陈述：
        患者于2007年10月初，晨起时出现肉眼血尿，无其他伴随症状，就诊于当地县医院，查B超示：左肾积水、双肾集合部紊乱；胸部示：支气管炎；静脉泌尿系造影示：左肾轻度积水，尿常规示：蛋白（2+），潜血（2+），镜下红细胞200个/HP，血脂升高，给予输液治疗，治疗10天效果欠佳，转入河北省儿童医院。    
        在儿童医院查尿常规显示：尿蛋白（3+）潜血（3+），血清总蛋白53.5g/L，白蛋白33.3g/L，胆固醇5.53mmol/L，肾功能未见异常，诊断为慢性肾小球肾炎。进一步检查表明：患儿轻度贫血，心肌损害，肝功能受损，上呼吸道感染，给予抗感染辅酶Q10，患儿家属拒绝肾穿刺诊断。在院期间进行了一系列西药治疗，20天，出院时虽无肉眼血尿但尿常规示：潜血（2+），尿蛋白（1+），出院后口服某中医诊所中药，一月余仍未见好转。患者为求进一步治疗而来石家庄肾病医院。

2008年2月16日   程院长降解血尿的形成与治疗原则
       今日程振远院长查房，患儿的详细检查结果已经出来：BP 95/60mmHg，心率80次/分，律齐，晨尿仍呈浓茶水样，查B超数据：双肾轻度增大、血WBC12.1*10(9)/L，Hb 148g/L，淋巴细胞比率59%，尿常规显示：尿蛋白：（2+），尿潜血：（3+），镜下红细胞>50个/HP，总蛋白57.3g/L，甘油三酯2.42mmol/L，纤维蛋白原511mg/dl，24小时尿蛋白定量0.67g/L。
患儿父亲告诉院长，小欣洋晨起后咽喉疼痛，院长仔细为患儿查体，发现扁桃体肿大，指示应进行抗炎、消肿治疗，同时下午开始惊醒微化中药系列药物渗透疗法，尽早抑制患儿肾内炎症反应，祛瘀清毒。密切观察患儿情况。
        在查房时，程振远院长强调患儿出现像浓茶水一样的尿液说明肾小球基底膜受到了损伤，电荷屏障损伤，致使肾小球通透性增强，从而大量红细胞漏出。结合患儿检查报告来看，患儿尚处于肾脏纤维化的初始阶段——炎症反应阶段，现在的治疗重点应该是尽快消灭患儿肾脏内的炎症细胞、致肾毒细胞因子，清除沉积在系膜区域的免疫复合物，应用微化中药对损伤的肾小球各级细胞进行修复生新。

2008年2月17日
        今日查房，患儿查体正常，其父诉欣洋食欲、睡眠均不太好，夜梦多，睡觉很轻。考虑初来医院环境不适，加之炎症未消，继续给予消炎治疗，每天两次应用微化复方中药渗透治疗，并嘱咐患儿多喝水，多休息，不要劳累。叮嘱医师密切观察患儿情况。
2008年2月20日 张文阁主任查房
        今日，张文阁主任查房，看到患儿精神状态较来时好转许多，问其父患儿情况，说吃饭比以前多了，睡觉也安稳了一些。但是咽喉还是有轻微疼痛，偶有咳嗽，咽部发痒。张文阁主任仔细查看患儿舌苔、咽喉，患儿处于扁桃体二级肿大，由于患儿自身免疫力低下，炎症细胞、细菌、病毒在患儿体内异常顽固，这也是造成欣洋病情反反复复的原因之一。应该提高她的免疫力，尽最大能力让孩子免于感冒、感染的侵袭。保证这一前提，患儿肾脏才能持续性修复。
张文阁主任指示继续抗炎、抗凝，治疗患儿感冒的同时对肾脏进行微化复方中药渗透治疗。可适当延长渗透治疗时间，充分将药物中的营养成分：维生素、氨基酸、微量元素输入患儿体内，并且强化DNA的复制：促进蛋白质合成，补充修复所需蛋白质。密切观察患儿情况。
2008年2月22~2008年3月7日，患儿尿色逐渐转清
        这几日患儿咽喉肿痛症状消失，饮食、睡眠都有很大的好转，消炎西药已经停止使用，不过继续给予低分子肝素钙，结合微化中药渗透治疗，预防血小板凝聚，修复肾单位，扩张肾脏各级血管，促进双肾有效血流灌注，增加血液中的氧气。使肾脏鲜活，自我修复速度更快。自22日至28日，患儿24小时留尿记录对比可见下图：

       尿色由初来时的浓茶水色逐渐转清，说明患儿肾脏内的炎症感应得到了抑制，部分炎性介质已被微化中药中的活性物质灭活，肾小球的基底膜、滤过屏障也在进行着逆转修复。
2008年3月12日   微化中药让患儿出汗的原因何在？是好是坏？
        今日查房，看到患儿与其父正要去理疗室进行渗透治疗。于是便帮其父女拿上棉被、枕头一起到理疗室。当问起患儿理疗时的感受时，其父说出了心中的疑问：“孩子倒是觉得理疗时挺舒服的，暖暖和和的，有时就睡着了。可是自从第三次理疗开始，孩子都要出汗，脸红红的，这究竟是好是坏呢？我问了别人家的孩子，有的出汗就少一些。”
主治医师侯卫娟就此问题做出了答复：其实这是一件好事。应该感到高兴才是。因为微化中药渗透疗法的第一作用就是扩张缺血、缺氧的肾脏各级动脉，再延至周身血管，由于血管的扩张，增加了全身有效循环血量，这必然会改善皮肤的微循环障碍状态，缓解因肾损伤而导致体内毒素淤积症状，部分毒素会随汗液排出体外。临床上的表现即是面部与手掌开始红润，出汗消化道微循环也会得到改善，消化道粘膜水肿开始消退，孩子食欲也会好转。
        至于其他孩子有的出汗较少，这是由于个体差异导致对药物的敏感度不同，欣洋对于微化复方中药系列药物的敏感度相对于其他孩子高许多，所以她才恢复的这么快。
        不过要注意衣服的添减，不要热了就大量的减衣物，再骤冷导致感冒侵袭。
2008年3月18日  肉眼血尿消失
        今天张文阁主任查房，仔细查看患儿24小时留尿发现肉眼血尿已经消失。为患儿查体显示：BP  95/60mmHg，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，双下肢不肿。患儿恢复情况良好。可以只用微化中药渗透治疗，停用其他辅助西药了。相信患儿在这里在进行一关时间的巩固治疗就可以出院回家进行疗养了。
         看到患儿能够恢复的如此良好，作为医务人员无不感到莫大的欣慰。在这里也希望广大的父母要多给孩子一些关爱、细心，定期为孩子接种疫苗。一旦发现孩子有哪些不适要到正规医院进行检查，不要妄下定论的随意用药。及时是感冒也不能忽略，当发现肾脏损伤时要立即到专业的治疗医院进行就医，切莫延误了治疗佳机！                    

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