钱跃祥：过敏性紫癜肾炎尿毒症期治疗全程
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作者：zijingyuzhu
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- 患者姓名：钱跃祥 性别：男 出身年月：1964年2月29日
年龄：44岁 民族：汉族 职业：政府机关工作人员 婚否：已婚
籍贯：江苏省苏州市
入院日期：2006年12月26日22：00时 入院科别：内三 病室：303
出院日期：2007年3月2日11：00时 出院科别：内三 病室：303
住院时间：67天
门诊诊断：过敏性紫癜、 过敏性紫癜性肾炎、 CRF、肾性贫血
患病主因：四肢红斑10余年，视物模糊1月余而于2006年12月26日第一次住院。
患者主诉：患55者缘于10年前，饮酒后四肢出现红斑，无尿频，尿急、尿痛、无恶心、呕吐、无肉眼血尿及尿中泡沫增多，遂去吴县皮肤病防治所查尿蛋白+，潜血3+，诊断为“过敏性紫癜”住院治疗，给予雷公藤多甙片20毫克日三次口服，约一周后紫癜瘀斑消失，停用雷公藤多甙片，改为强的松片20毫克日一次口服，10天后，四肢复出现紫瘀，口服激素加到60毫克日一次，并给予环磷酰胺静推（具体用量不详），后紫瘀消褪，复查尿蛋白（+），后间断口服“强的松”治疗，期间复查尿蛋白在±—2+之间波动，“强的松”以每月减一片递减，予8个月后减完，后改服中草药治疗2年余，尿蛋白在±—2+之间波动，自行停药。直到2006年10月24日体检时血肌酐为64.2umol/L，尿素氮24.7mmol/L，尿酸519umol/L，血红蛋白103g/L，血小板84×109/L，测血压170/100mmHg，双肾B超示：肾脏体积缩小（具体不详），建议其进一步复查，患者由于工作忙，未加以重视，也未做特殊治疗，到11月初，患者出现视物模糊，遂去苏州市立医院查血肌酐高达1300umol/L，血红蛋白86g/L，诊断为“尿毒症、肾性高血压、肾性贫血”，住院治疗给予降压、补血、排毒、活血祛瘀等治疗，并于12月14日行动脉脉内瘘成形术。现患者为求进一步治疗而来我院住院治疗。
现状况：患者自发病以来，精神、饮食、睡眠均可，无尿频、尿急、尿痛，偶有头晕、无头痛、无恶心、呕吐、无心慌、胸闷、气短、呼吸困难。
既往病史：既往体健，否认肝炎，结核等传染病史，于2006年12月14日行动静脉内瘘成形术，无输血及外伤史，
过敏史：未发现药物及花粉等过敏史。
个人史：患者生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区，嗜烟，每天2-3包，饮酒少量，现已戒。
婚育史：24岁结婚，无性病治疗史；育有两女，大女儿有智力障碍，小女儿4岁，体健；爱人体健，姐妹4人，均体健。
家族史：母亲已亡，父亲体健家族中无高血压，糖尿病及类似遗传病史。
体格检查：
T36.1ºC P72次/分 R18次/分 BP140/100mmHg
发育正常，营养中等，神情语利，慢性病容，贫血貌，全身皮肤及粘膜无黄染，出血点，周身浅长淋巴结未触机肿大；头颅无畸形，五官端正，双眼睑轻度浮肿，睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，对光灵敏，耳鼻未见异常分泌物，口唇无紫绀，牙齿脱落，舌体居中，质淡，咽无充血，扁桃体不大，颈软，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大，未触及结节，未闻机血管杂音，胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤正常存在，呼吸音清，未闻及于湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心界向左下稍扩大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻机病理性杂音，腹平，未见肠型及蠕动波，质软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，莫菲氏征阴性，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，肛门、外生殖器未查，脊抗无畸形，双肾无叩击痛，脊柱及四肢无畸形，活动自如，左前臂桡侧腕有长约5厘米的手术疤痕，双下肢轻度指凹性浮肿，生理性反射正常存在，病理性反射未引。
入院诊断：过敏性紫癜、过敏性紫癜性肾炎、慢性肾功能不全尿毒症期、肾性贫血、肾性高血压。
诊断依据：1、患者中年男性，主因，四肢红斑10余年，视物模糊1月余，而于06年12月26日收入我院。2、慢性病轻贫血貌，双眼睑轻度浮肿，睑结膜苍白，双下肢轻度指凹性浮肿。3、化验：血肌酐1300umol/L，血红蛋白86g，。诊断为过敏性紫癜，过敏性紫癜性肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期，肾性贫血，肾性高血压。
张立光/刘建德 2006.12.27[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] 下一页
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