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分流性肾炎疾病综述

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［作者：zijingyuzhu 来源：中华肾综网 - Cns120.Com 【字体：】

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分流性肾炎是指脑积水患者应用Hoter valve做脑室-心房(或颈静脉)分流术后，在分流部位发生继发感染而导致的肾小球肾炎，发生率约为4％。本病多见于小儿，可于分流术后3周至14年发病，平均发病时间为4．4年，发病前都有前驱感染。病原菌大多为白色葡萄球菌，偶为白喉杆菌。

   【发病机制】
    发病机制曾有栓塞、微血管病等学说，但目前认为是免疫复合物介导的肾小球肾炎。
   【病理】

    1．光镜 : 多数为系膜增生性或I型系膜毛细血管性肾小球肾炎，部分为毛细血管内增生或局灶增生性肾小球肾炎，偶见新月体性肾小球肾炎。
    2．电镜 : 可见毛细血管内皮下有电子致密物沉积，在肾小球沉积物中可找到感染菌的抗原。
    3．免疫荧光显示IgG、IgM及C3呈颗粒状或团块状沉积于毛细血管壁和系膜区。
   【诊断】
    (一)临床表现
    1．原发病有脑室分流手术史。
    2．亚急性感染症状发热、贫血、肝脾肿大等。
    3．肾脏病表现 : 镜下血尿最为常见，中等量蛋白尿，肾病综合征发病率约占30％。高血压不多见，可发生氮质血症。
    4．其他: 偶伴荨麻疹、血管炎。
    (二)实验室检查
    1．尿常规镜下血尿最常见，可有中等量蛋白尿。
    2．血清学检查:(1)血清补体C3下降。 (2)CIC上升。 (3)CRP上升。(4)RF(+)。(5)冷球蛋白(+)。
    (三)诊断要点
    根据原发病和分流术病史，结合患者的临床表现，如发热、贫血、肝脾肿大、血尿、蛋白尿等改变，一般不难诊断。

【治疗原则】早期及时给予有效抗菌药物治疗并去除分流装置，可使临床症状消除，血清学检查恢复正常,肾活检显示病理损害好转。