肝肾综合征发生的相对危险因素分析
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作者：zijingyuzhu
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1.4 强烈利尿 两组分别有6例和9例使用速尿60～300mg/d，双氢克尿塞25～50mg/d，安体舒通100～300mg/d，好转组中6例尿量≥2500ml/d，最多3000ml/d，持续7～10天。恶化组尿量明显增加，尿量≥500ml/d，最多可达5180ml/d，持续3～7天。
1.5 放腹水 两组各7例有放腹水史，放水量500～1650ml/次，最多达2500ml/次，平均1013ml/次，当日均
予人血白蛋白5～20g，平均10g。
1.6 平均动脉压 两组每日测血压一次，观察7天。其平均动脉压分别为（69.42±5.26）mmHg和（54.58±
6.27）mmHg。经统计学处理差异有显著性。
2 讨论
本文分析可见，HRS的发生同肝硬化的严重程度关系密切。为此，临床上对肝功能损害明显的肝硬化患者应警惕RHS的发生，一旦发生，预后凶险。RHS的发生同肾功能损害程度相关。RHS发生的相对危险因素中感染和上消化道出血均常见。感染中以腹腔感染最为常见，有时伴有胆系感染和（或）肺部感染。恶化组感染程度较重，腹腔感染者腹水不易消退，甚至进行性增多，故肝硬化腹水患者要积极防治腹腔感染。恶化组上消化道出血均为显性失血，失血量200～500ml。在预防HRS的发生中，防治上消化道出血至关重要。两组强烈利尿，15例均发生了HRS。对肝硬化病人利尿剂使用的剂量不宜过大，每天尿量应保持在1000ml左右为宜。放腹水不应是肝硬化水病人的常规治疗措施，如放腹水过多，也会诱发HRS。本组中有14例因放腹水而诱发HRS。恶化组放腹水量明显多于好转组，补充白蛋白量较好转组少。因此临床上需要放腹水治疗的患者，每次放水以500ml为宜，并及时补充蛋白10～20g，这样可减少HRS的发生机率。本文两组平均动脉压均偏低，恶化组更为严重。晚近研究表明，有效动脉血容量（EABV）充盈不足是HRS发生的始动因素 ［2］ 。因此如何提高EABV将成为预防HRS的关健。目前临床上使用的血管加压素衍生素有效治疗HRS即基于此理论，即该类药物可导致脾脏血管收缩，而不引起肾脏血管收缩，因而可增加EABV，纠正肾脏血液分布异常，改善肾功能 ［3］ 。Angeli ［4］ 等将一种α-肾上腺类药物米多君（midodrine）与奥曲肽联合使用，剂量调整至维持平均动脉压稳定升高5mmHg左右。在米多君和奥曲肽治疗后20天，肾脏血流量、肾小球滤过率和尿量均有改善，而血浆肾素、血管紧张素活性和胰高血糖素显著下降，未见明显副作用。明显改善了HRS的预后，降低病死率。
参考文献
1 徐学康.肝脏病继发肾损害.见:钱桐荪.肾脏病学.第三版.北京:华夏出版社，2001，477.
2 梁扩寰.肝肾病综合征合征的发病机制.内科急危重症杂志，2001，7（3）:157.
3 Hadenggue A，Godano A，Moreau R，et al.Benefical effects of the Z-day adminstration of
terlipression in patients with cirrhosis and hepatorenal syndrome.J Hepatol，1998，29（4）:565-57
0.
4 Angeli P，Volpin R，Piovan D，et al.Acute effects of the oral administraˉtion of midodrine
，an alpha-adrenegic agonist，on renal homody-namic and renal function in cirrhotic patients
with ascites.Hepatology，1998，28（4）:937-943.
作者单位:1 130062吉林省长春市传染病医院
2 黑龙江省甘南县防疫站
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