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乙肝病毒相关性肾炎西医综述

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[概述]
乙型肝炎病毒相关肾炎（简称HBV相关肾炎）是指宿主感染乙型肝炎病毒后造成免疫损伤而引起的肾小球病变。HBV感染率在我国为8.8%，HBV感染伴原发性肾小球肾炎的发生率为6.8%~20%，为常见病之一。HBV相关性肾炎其膜性肾病约50%有自发缓解倾向；而其膜增殖性肾病约45%伴有高血压，约20%患者发展为肾功能衰竭，预后不良。其临床表现不一，儿童患者多无明显临床表现而仅有镜下血尿，肉眼血尿少见，部分患者以肾炎综合征为主；部分儿童和多数成人表现为肾病综合征；晚期则以肾功能衰竭为主要表现。本病起病缓慢，病程迁延，治疗较差。HBV相关性肾炎可发生于任何年龄，以6~35岁儿童和青壮年多见，儿童发病率明显高于成人。儿童HBV相关性肾炎男性占发病的80%~100%，成人HBV相关性肾炎男性占发病的40%~70%。
HBV相关性肾炎的病因与乙型肝炎病毒感染所致的免疫损伤有关。其病理分为膜性肾病型、膜增殖性肾病型、系膜增生型、局灶节段微小病变型等。临床为IgA肾病（HBV~IgAN）、肾炎综合征、肾病综合征、肾功能不全等型。

[诊断要点]
一、病史
1．有乙型肝炎成HBVsAg携带者家族史。
2．6个月前有急性肝炎病史者。
3．病前有输血史者。

二、临床表现
（一）症状
1．泌尿系统症状：儿童患者多数无明显临床表现，体检时偶尔发现镜下血尿和蛋白尿，肉眼血尿者少见；部分儿童患者和大多成年患者可出现不同程度的水肿、少尿，甚至腹水等，或可出现腰酸、腰痛症状。
2．消化道症状：可有食欲不振、腹胀、或右胁隐痛不适症状，晚期可出现恶心呕吐等。
3．全身症状：倦息乏力，面色无华，伴有急性肝损害时可见巩膜及全身皮肤黄染，尿黄等。
（二）体证
1．血尿和蛋白尿：患病儿童多为镜下血尿，肉眼血尿者少见；蛋白尿可呈大量蛋白尿或非肾病综合征性蛋白尿，患者小便泡沫明显增多。
2．水肿：部分患儿和多数成年患者出现肾病综合证时可出现不同程度的全身性水肿，以眼睑和下肢水肿常见，严重者可伴有腹水甚至胸水，小便短少。
3．高血压：约45%的患者出现血压增高。
4．肝、脾肿大：部分患者可出现肝脏肿大，肝区确诊有不适感，或有不同程度的扣击痛，肝痛严重者还可扪及肿大的脾脏和肝脏。
5．贫血：HBV相关性肾炎晚期肾功能不全时可出现贫血症状。
6．腰痛：HBV相关性肾炎可出现腰部酸困或腰部扣击痛。
（三）临床分型
1．HBV~IgAN型：临床表现多无特殊，仅以镜下血尿为主，肉眼血尿者少见，其病理可见肾小球系膜区出现的HbcAg和HbsAg的沉积。
2．肾炎综合征：临床表现为非肾病综合征性蛋白尿和镜下血尿，或伴有眼睑及下肢水肿，或伴有高血压，其病理可呈系膜性增、或局灶节段性微小病变、或局灶节段硬化、或膜性肾病等病理改变。
3．肾病综合征型：临床表现以大量蛋白尿、高脂血症、高度水肿、低蛋白血症等为主要表现，其病理多为膜性、膜增殖性、系膜增生性等病变。
4．慢性肾功能不全综合征：临床表现为贫血、食欲减退、恶心呕吐、水肿、血压升高等症状，其病理以膜增殖性改变者多见。
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