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乙肝病毒相关性肾炎西医综述

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［ 作者：zijingyuzhu   来源：中华肾综网 - Cns120.Com  【字体： 字体颜色】

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（四）辅助检查
1．尿常规试验：为感染HBV病毒后早期发现肾损害的重要指标，凡HBV病毒感染后5个月以上若出现镜下血尿或蛋白尿，提示有患HBV相关性肾炎的可能。
2．血清学检查：检测HBV抗原是判断肾病患者是不是HBV相关性肾炎的重要线索之一，若肾炎患者血清学检测到HBsAg和/或HBeAg阳性，同时伴有补体C3、C4降低者，应高度怀疑HBV相关性肾炎，需进一步肾组织活检明确诊断。
3．肾组织活检：诊断是否HBV相关性肾炎必须做肾组织活检，因血清HBV抗原阳性，尚不足以作为诊断HBV相关性肾炎的依据。若肾炎患者在肾组织切片中检测到HBV抗原阳性，在排除狼疮性肾炎、特发性膜性肾病等肾病后，即可做出HBV相关性肾炎的诊断。
4．其他检查：如尿变形红细胞、B超、肾图、尿蛋白定量、肝功能、肾功能等，也可以酌情选用。
[鉴别诊断]
一、狼疮性肾炎
    诊断HBV相关性肾炎首先必须排除狼疮性肾炎。较多的狼疮性肾炎患者肾组织活检中可见有HbsAg沉积物，与HBV相关性肾炎的病理相似，但狼疮性肾炎等无乙型肝炎的临床依据。HbsA的沉积物是非特异性滞留或是导致狼疮性肾炎的依据，其意义目前尚不清楚。且狼疮性肾炎的临床与病理表现复杂，常表现为多系统的广泛损害，可综合其临床表现，以及检测狼疮细胞、抗核抗体、Smith抗体和肾组织活检加以鉴别。
二、特发性膜性肾病
    特发性膜性肾病多发生于儿童、于儿童HBV相关性肾炎相似，但除临床表现外，在肾脏病理表现方面二者并不完全一致。特发性膜性肾病其膜性病变极少伴有系膜区沉积物，亦未发现内皮下有沉积物；而HBV—MN其膜性病变多样伴有系膜区免疫复合物沉积，部分伴有内皮下沉积，且其系膜细胞有结节性增殖，电镜下可见内皮下有无免疫复合物沉积，可做为二者的鉴别方法。
[诊断提示]
1．乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断各家说法不一，多数认为应符合以下4条：①血清HBV标志物阳性；②患肾小球肾炎并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病；③肾组织切片中找到HBV抗原。其中第③条为诊断HBV相关性肾炎的条件。
2．儿童HBV相关性肾炎中膜性肾病多数无临床表现，多数表现为镜下血尿，极易漏诊。若患儿的母亲是乙型肝炎或HBV携带者，应对患儿及时查尿，以便早期发现。因该病经患者母亲垂直传染的发病率很高。儿童HBV相关性肾炎的特点是多有胆固醇、补体C3降低和GPT升高，高血压发生率小于25%，很少出现肾功能衰竭，部分患儿表现为肾病综合征。
3．成人HBV相关性肾炎其膜性肾病主要表现为肾病综合征；部分表现为轻度尿检异常，部分病人GPT轻度升高；肝脏表现则常以慢活肝为主。
4．HBV相关性肾炎病理特点是膜性肾病占肾组织活检的37.1%~69.7%；膜增生性肾病占21.2%~26.0%；系膜增生性肾病占6.0%~18.9%；局灶节段性肾小球硬化仅占3.0%。

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