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乙肝病毒相关性肾炎西医综述

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［ 作者：zijingyuzhu   来源：中华肾综网 - Cns120.Com  【字体： 字体颜色】

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[治疗方法]
对HBV相关性肾炎目前尚无特效疗法，治疗方案类似于肾小球肾炎的治疗。
一、免疫抑制疗法
    糖皮质类固醇激素和/或细胞毒药物可明确缓解膜性肾病所致的肾病综合征，但对膜增生性肾病的治疗无效。值得注意的是使用免疫抑制剂可促使T细胞中HBV复制的危险性增加，因此多不主张用免疫抑制剂或细胞毒药物治疗本病，亦有主张在监视肝脏病变条件下使用者。
二、干扰素疗法
    最近用a—干扰素治疗本病，其作用机制在于阻断HBV病毒的繁殖和复制，具有双向免疫调节作用，能使患者尿蛋白明显减少，促使部分肾病综合征趋于缓解，对HBV所致的肝病和肾病均有治疗作用，成为治疗HBV相关性肾炎有希望的药物之一。用法是a—干扰素300万单位/m2肌注，每天1次，疗程3~4个月。
三、阿糖胞苷合胸腺刺激素疗法
    最近用阿糖胞苷合胸腺刺激素治疗本病取得较好疗效。阿糖胞苷在体内能转化为3磷酸阿糖胞苷—3磷酸腺苷，后者能抑制DNA多聚酶和核苷酸还原酶，从而抑制病毒的合成，使尿蛋白明显减少，巨噬细胞、T、B淋巴细胞及血清中HBV—DNA均明显减少，多数患者血清中HBV抗原成分可转阴。使用方法是阿糖胞苷（Ara—A）15mg/kg·d用10%葡萄糖液稀释后静脉滴注，共2周；胸腺成绩素（TP—1）2mg/kg.d，肌肉注射共6个月（当HBV抗原转阴时停用）。值得注意的是阿糖胞苷长期大量使用有一定毒性（主要副作用是全身关节、肌肉疼痛、偶可发生白细胞下降）。
[治疗提示]
1．激素治疗HBV相关性肾炎必须在密切监视肝脏病变的条件下进行，既无肝炎活动或无HBV复制指标（如血清中HBV—DNA和/或高效价抗HBVclgM和/或HBeAg）阳性时方可应用。部分患者使用激素后，若血清中GPT、HbeAg及HBV—DNA浓度均明显增高，尽管无肝炎活动的临床表现，但已提示体内有病毒复制活动，此时应慎用激素。
2．撤减激素时合用干扰素对肝炎及肾炎均有较好疗效。因为激素虽可降低蛋白尿、缓解肾病综合征，但增加了病毒复制，使用激素时所引起的免疫学反应可加强干扰素的抗病毒作用。使用方法是在撤减激素时加用干扰素治疗，用量如治疗方法所述。
3．由于阿糖胞苷具有一定毒性，近年有单用磷酸胞苷代替阿糖胞苷治疗者，其剂量可减少为2.5~5mg/kg·d ，而无明显副作用。亦有人用单磷酸阿糖酸胞苷与干扰素合用者，可以提高治疗效果。
4．临床治疗应注意：增加营养、适当体息与活动，预防和及时治疗继发感染，对症处理等综合疗法对HBV相关性肾炎的治疗也很重要。应定期随访进行医疗和护理指导。

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