乙肝病毒相关性肾炎中医综述

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    本病形成，多由情志失和，湿热疫毒所伤。致使正气虚损，肝肾阴亏，病机关键在于湿热和肝肾阴亏。

[辨证纲目]

    本病的辨证当分正虚与邪实两个方面，正虚主要是肝肾阴虚，邪实主要是湿热，疫毒；初期以标实为主，后期为正虚邪实，多正虚为主。

1．气滞湿阻

   证候：胁肋胀痛，脘腹瘩满，纳食减少，食后胀甚，嗳气，小便短少，甚则肢体浮肿，大便不爽，舌苔白腻，脉弦滑。

   辨析：①辨证：本证多见于乙型肝炎免疫复合物性肾炎的初期，以胁肋胀痛，纳食减少，嗳气，舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点，气滞日久则至血瘀，湿阻日久易郁而化热，则血瘀，湿热之变由生；②病机：肝主疏泄，其经脉布两胁，肝失条达，气机不畅，故胁肋胀满疼痛，肝气横逆易犯脾胃，运化无力，故脘腹瘩满，纳减腹胀，大便不爽，气滞湿阻，水道不利，则小便短少，肢体浮肿，苔白腻，脉弦滑均为气滞湿盛之象。

2．湿热蕴结

   证候：胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，烦热，口干不欲饮、小便短赤，大便或干或溏，甚至遍体浮肿，舌苔黄腻，脉弦滑数。

    辨析：①辨证：本证多见于乙型肝炎免疫复合物性肾炎的中期，以胁痛口苦，烦热，舌苔黄腻，脉弦滑数为辨证要点，本证易致全身水肿之合并证，又极易生毒而发展至下一型；②病机：湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆补疏泄故胁痛口苦，湿热壅滞三焦，气机升降失常，故见胸闷纳呆，恶心呕吐，若热邪偏重者，津液被耗故见烦热口干，小便短赤，大便干结，湿热之邪壅滞经隧之间，故遍体浮肿，苔黄腻，脉弦滑均为热耗津伤之证。

3．热毒炽盛

    证候：黄痘聚起迅即加深，高热烦渴，呕吐频作，胁痛腹满，痛疼拒按，大便秘结，小便短少，甚则尿闭，下肢浮肿，烦躁不安，舌边尖红，苔黄糙，扪之干，脉弦数。

    辨析：①辨证：本证多见于乙型肝炎免疫复合物性肾炎的中、晚期，多为上一型的发展，以发热烦渴，痛疼拒按，苔黄糙，脉弦数为辨证要点；本证易致黄痘、癃闭、关格等合并症；②病机：湿热夹毒，郁二化火，热毒炽盛，迫使胆汁外溢肌肤故黄痘聚起迅速加深，发热烦渴，烦躁不安，热毒内盛，气机失调故胁肋腹满，疼痛拒按，热耗津伤则大便秘结，小便短少，三焦气化不利，则下肢浮肿，舌红，苔黄糙，脉弦数均为热耗津伤之证。

4．肝肾阴虚

    证候：腹大胀满，隆起皮紧，面色晦暗，两颧发红，形体消瘦，午后潮热，唇紫口干，心烦补宁，齿鼻时或衄血，小便短赤，舌质红绛，少津，脉细弦数。

    辨析：①辨证：本证多见于乙型肝炎免疫复合物性肾炎的晚期，以腹大胀满，形体消瘦，午后潮热，舌质红绛，少津，脉细弦数为辨证要点；出血在本证中多见；②病机：病久不愈，肝肾阴虚，津液不能输布，水液停聚中焦，血瘀不行故腹大胀满，隆起皮紧，面色晦暗唇紫，阴虚易生内热，故见颧红低热，心烦补宁，热伤阴络则齿鼻衄血，热耗津伤则小便短赤，舌质红绛，少津，脉细弦数亦是肝肾阴亏之象。

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