肾综并发症防治综述

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　　1.感染  

　　病人一旦出现感染，即应尽快选用敏感、强效、无肾毒性的药物进行治疗（如血行播散性结核用异烟肼、利福平、乙胺丁醇及匹嗪酰胺四联治疗，深部真菌感染用氟康唑静脉点滴治疗等），并加强支持疗法。反复感染者，可辅以免疫增强剂（如胸腺肽肌内注射，丙种球蛋白5g/d静脉点滴）治疗，减少感染发生。

　　2.血栓及栓塞

　　（1）抗血小板治疗（双嘧达莫300mg/d或阿司匹林100mg/d）。

　　（2）血浆白蛋白低于20g/L的NS病人，还应进行抗凝治疗。常予肝素钙50mg，每12h皮下注射1次，或肝素钠25mg，每6h皮下注射1次，以保持凝血时（试管法）达正常2倍。

　　（3）血栓栓塞一旦发生，即应尽快进行溶栓治疗（6h内效果最佳，3日内仍可望有效）。临床常用尿激酶20万u/d静脉点滴。出现血栓栓塞的病人还需持续抗凝半年以上，以防新血栓栓塞再发，此时常选口服抗凝药服用（如华法林双香豆素类制剂），需保持凝血酶原时间达正常2倍。

　　（4）微化中药治疗：运用微化中药于患部外敷渗透治疗直达病灶，起到扩充血管，快速溶栓的效果。　　

        3.高脂血症及其并发症

　　以血清胆固醇增高为主者，应首选他丁类降脂药，如3-羟-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG CoA）；血清甘油三酯增高为主者，应首选纤维酸类衍生物治疗。两药均有一定的肝毒性及肌毒性，必须注意，为此两药不宜轻易并用。

　　4.低蛋白血症及营养不良

　　（1）供给适当蛋白饮食  

　　要注意饮食蛋白的量和质。每日蛋白入量以0.8～1.0g/kg为宜。

　　（2）促进肝脏合成蛋白  

　　从前多用同化激素（如苯丙酸诺龙），但疗效不著而副作用大，现已不用。石家庄肾病医院肾脏病研究所推荐用中药当归（30g）黄芪（60g）煎剂（每日一剂）促进蛋白合成或运用微化中药渗透疗法与背部肝脏部位外敷促进蛋白合成效果相对更好。

　　（3）减少尿中蛋白丢失　　

　　可应用ACEI（如苯拉普利、雷米普利等），该类药能减低肾小球内高压、高灌注及高滤过，并能改善肾小球滤过膜选择通透性，而减少尿蛋白（可减少30％～50%）。近年，血管紧张素II受体（AT1）拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦等）问世，该类药治疗作用在某些方面与ACEI相似，故亦有良好应用前景。

　　5.特发性急性肾衰竭

　　（1）血液透析

　　除维持生命外，并可在补充血浆制品后适当脱水，以减轻组织（包括肾间质）水肿。

　　（2）利尿

　　对袢利尿剂仍有反应时，应积极给予，以冲刷掉阻塞肾小管的管型。

　　（3）积极治疗基础肾小球疾病。

　　在对肾病综合征和其并发症的临床治疗上，单纯西医治疗难以避免激素类药物的不良反应及减量、停药后的反跳和复发的发生。单纯中医治疗肾病综合征取效缓慢，但副作用少，疗效相对巩固，程振远主任专家组经过长期的研究探索，在运用微化中药渗透疗法辅以中西药合一体化诊疗方案(见专家论治)治疗肾病综合征尤其是对并发症的治疗中，三者之间可取长补短，最大限度地减少激素的不良反应，提高疗效，推迟复发时间，减少复发，进而达到非常好的临床治愈效果。石家庄肾病医院在大量的临床实践中结合西医治疗和传统中药综合运用微化中药渗透疗法多方剂针对不同的并发症辩证施治，都达到了良好的治疗效果。

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