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西医如何防治肾病综合征的并发症

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［作者：zijingyuzhu 来源：中华肾综网【字体：】

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　　美国纽约哥伦比亚大学的G Appel，在Clinical Nephrology(临床肾脏病学杂志)2004年62卷第4期发表一篇文章，题目是“Complication of the nephritic syndrome and their treatment”（肾病综合征的并发症及其治疗）。文章很长，介绍了肾综并发症的发病机理和治疗，和国内教科书不同的是，作者把水肿也包括在内。作为国际肾综的权威，名声摆到那里，G Appel自然不会说些不成熟，有争论的方法，下面我们重点看看作者对于治疗的问题是怎么说的（笔者尽量原文翻译，自己的解释会用括号标出）。

　　一、水肿：肾综水肿的治疗方法包括：

　　1、饮食控制：患者应该低盐饮食，每天的盐的摄入不超过2克Na+或者4克NaCl，但是并不需要精确测定每顿饭的含盐量，只要避免高盐食品就可以了。（笔者非常赞成这样的说法，几乎没有办法可以准确测定食物含盐量，因为Na或者NaCl分布广泛，盐，味精，酱油等等调味品都含有。另外，4克的盐是什么概念呢？北方人口味重，一天吃的盐估计在10克以上，所以，实际的办法是我们把做好的菜拿来，用水泡一下，然后把水倒掉，这样的话，含盐量就会少一半，但是口感很差，难以坚持。有什么方法可以既解决低盐的要求，又照顾了味道的问题呢？——利尿剂应该是个好办法）。
　　2、使用利尿剂：在避免高盐饮食的基础上，仍然消不了肿，患者可以开始使用小剂量的袢利尿剂（速尿片），也就是一天一次，一次40mg。然后，每天自己量体重，看看每天的体重是不是下降了1-2磅（每磅是0.454公斤）。如果不足，可以把速尿片的量翻倍，还是不行再翻倍，也是40—80—160mg，每天分俩次口服。（口服的速尿片相当于静脉使用时的一半，所以，口服40mg相当于静脉使用20mg）。如果这样的话仍然达不到消肿的效果，可以再加一种利尿剂（推荐的药国内没有，可以用双氢克尿塞代替）。一般来说，不要突然加大剂量，利尿的过程中还有逐渐减少点剂量，目的都是防止利尿过度，引起血容量下降。
　　3、其他的方法，包括抬高下肢，但是静脉输白蛋白最好不要使用。

　　二、高脂血症：高脂血症是肾综常见的问题，由低蛋白血症引起。治疗高脂血症的理由包括：防止心血管病，保持肾小球滤过率，减少蛋白尿和改善血管内皮细胞的功能（降脂药确实可以达到这样的效果，证据在以后的文章中会提到）。但是哪些肾综病人需要降脂药呢？虽然病人也可以控制高脂饮食，从而改善高脂血症，但是这样的做法并不能完全纠正高脂血症。而且，如果肾综经过激素治疗很快好转，高脂血症自然会随之缓解。所以，降脂药的使用应该做到个体化，只有那些低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）高者，同时又不可能在短时间缓解的肾综患者才需要药物治疗。降脂药主要是指它汀类降脂药，这个药可以降低LDL和总胆固醇的22-40%，但是对甘油三酯（TG）的效果不好。治疗的目标是把总胆固醇降到200mg/dl,LDL降到100mg/dl。（换算成国内的标准分别是5.2mmol/L和2.6mmol/L）。
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