11岁原发性肾病综合征男孩的治疗全程跟踪报道

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        全程诊疗记录：
2007-5-25  14：00  首次记录
        患者任熙熙，男性，11岁，汉族，学生，系贵州省六盘水市人，主因间断性全身浮肿8年，少尿1周，于2007年5月25日，11：00入我院。经体查，初步诊断为：原发性肾病综合征，给予初步治疗方案：给予5%葡萄糖注射液150毫升，低分子肝素钙注射液5000国际单位一并静点日一次，0.9%氯化钠注射液20毫升，注射用尿激酶20万单位一并缓慢静推日一次，以抗凝，溶栓，扩溶利尿，并完善相关化验检查。   
                                                                           任向岭
2007-5-26    17：00     张文阁主治医师查房
        今日张文阁主治医师查房，患者精神，饮食可，睡眠可，患者诉近一周来尿量明显减少，查体：T:36.3℃  P:96次/分  R18次/分  BP:90/60mmHg，心、肺、腹查体同前。张主任详细询问患者病史并仔细查体，同意目前诊断，分析少尿的原因主要是由于低蛋白血症所致，结合化验回报：血常规：4.4*10⁹/L，RBe：3.59*10¹²/L，HGB：107g/L，PLT：158*10⁹/L,尿常规：Pro3+，红细胞1-2，白细胞2-3/HP，肝功能：HLT：93.21u/L，AST：105.34u/L，GGT：62.35u/L，免疫：IgG：4.05g/L,凝血四项：FIB：500mg/dl，电解质：血凝1.87，血沉83mm/h，脑片示：左侧胸腔积液（中量），B超示：左胸腔少量积液，右侧肋膈角少量积液，心包未见积液，肾声像图未见异常，张主任指示：原治疗方案不变，并给予白蛋白10g静点，以纠正低蛋白扩溶，利尿，已遵医嘱执行，并密切观察病情变化。                                                                       
                                                                          任向岭

2007年5月27日     16：00   程振远主任医师查房
         今日程振远院长查房，患者精神、睡眠、饮食可，尿量560毫升，体重39.5kg，查体：生命体征平稳，心、肺、腹查体同前，程院长详细询问患者病史并仔细查体，同意目前诊断并指示：继续给予白蛋白10g静点，以纠正低蛋白血症，呋塞米注射液60毫克入壶，已遵医嘱执行。
                                                                          任向岭

 2007年5月28日   16：30    主管大夫查房 
         今日查房，患者精神，饮食可，睡眠可，无其它不适症状，尿量780毫升，体重30kg，查体生命体征平稳，心、肺、腹查体同前，今日继续给予白蛋白10g静点，纠正低蛋白血症，呋塞米注射液60毫升入壶。
                                                                          任向岭
 2007年5月29日   17：00    主管大夫查房
        今日查房，患者一般情况可，无其他不适症状，尿量为2280毫升，体重27.5kg，生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢浮肿明显减轻，今日继续给予白蛋白10g静点，以纠正低蛋白血症，呋塞米注射液60毫克入壶以利尿消肿，并密切观察病情变化，并给予肝素钙5000国际单位肌注，隔日一次以抗乙肝病毒。
                                                                           任向岭
2007-5-30    17：30    主管大夫查房
        今日查房患者一般情况可，无其它不适症状，尿量250毫升，体重为25kg，生命体征平稳，心、肺、腹查体未见明显异常，颜面部及双下肢浮肿消失，今日继续给予白蛋白10g静点以纠正低蛋白血症，并密切关注病情变化。
                                                                           任向岭
 2007-5-31   17：30    主管大夫查房
         今日查房，患者一般情况可，无其他不适症状，尿量为650毫升，体重25.5kg，生命体征平稳，心、肺、腹查体无明显异常，双下肢无浮肿，今日继续治疗给予白蛋白10g静点以纠正低蛋白血症，呋塞米20毫克入壶利尿 ，并密切关注病情变化。
                                                                          任向岭
2007-6-1   16：40  主管大夫查房
        今日查房，患者一般情况可，无其它不适症状，尿量1300ml，体重25kg，生命体征平衡，体重逐渐下降平衡，故停用一级护理，改为二级护理，继续观察病情。
                                                                          任向岭
2007-6-1  20：00   主管大夫查房
        患者于18：30查体，体温38.9℃ ，P90次/分，体温偏高，考虑与应用肝素钙有关，给予阿司匹林0.25肌注，2小时后测体温37.0℃,继续观察病情变化。
                                                                           任向岭

2007-6-2   17：00   程振远主任医师查房
        今日程振远院长查房，患者一般情况可，无其它不适症状，生命体征平稳，心、肺、腹未见明显异常，双下肢无浮肿，程院长指示给予强的松10毫升，口服日三次，以抵抗免疫损伤，关于强的松的副作用已向患者家属书面交代，患者父亲理解同意并签字，已遵嘱执行，继续观察病情变化。
                                                                          任向岭

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