狼疮性肾炎综述

就诊绿色通道

肾病专家24小时值班热线：
800 9111 788
0311-85866391

* 让肾病专家为您分析病情

姓名： 　　性别： 先生 女士
电话：　 年龄：
您要咨询的问题：
　

　　主要个体化治疗方案有三种：
　　a）传统的治疗方法是甲基强的松龙联合环磷酰胺静脉冲击治疗（简称CYC法）：是近十年来Ⅳ型LN的主要方法。该方案首先静脉注射MP后联合间断CTX静脉冲击治疗。MP剂量0.5~1.0g/d，静脉注射，总剂量一般为2.0~3.0g。MP静脉注射结束后改为强的松0.8mg.kg-1.d-1，晨起顿服，4~8周后逐渐减量。CYC冲击疗法按国际公认的标准，即CTX每次剂量为0.75g/㎡.体表面积，每月静脉滴注一次，半年后改为每三个月一次，CTX冲击治疗时充分水化。此方案目前已广泛应用于临床，且疗效肯定。但该治疗方案并不适用于所有Ⅳ型LN，对部分病例尤其是伴有血管炎病变的LN疗效较差，副作用如感染、骨髓抑制、肝毒性等发生率高等。
　　b）改良CTX冲击治疗方案：该方案激素的用法同CYC法，但CTX改为8~12mg/kg，加入生理盐水中缓慢静脉滴注，连续应用2天，以后每2周重复应用，累积总剂量≤150mg/kg。若仍有疾病活动，可每隔1个月连续冲击2天，若无疾病活动则每隔3个月连续冲击2天。此方案适合于Ⅳ型LN活动较剧者。
　　c）酶酚酸酯（MMF）联合小剂量激素治疗：MMF起始剂量为1.0-1.5 g/d，分2-3次口服，三个月后根据病情减量至0.5-1.0g/d。强的松剂量为10-30mg/d，并逐渐减量至10-15mg/d维持。此方案主要针对传统治疗无效，伴有血管病变或血清ANCA阳性的Ⅳ型LN。对有肝功能损害的Ⅳ型LN也适合MMF治疗。其他治疗方案如环孢素A（CsA）：因CsA治疗不能降低抗dsDNA水平，不适合诱导期治疗，在维持期可考虑使用。由于CsA具有肾毒性作用，而Ⅳ型LN往往存在肾小管和肾间质病变，故使用CsA机会不多。总之，Ⅳ型LN的治疗应全面考虑肾脏病变的亚型、肾外脏器病变的严重程度（心脏、肺和中枢神经系统损害的情况）、疾病的活动性、既往的治疗反应及毒副作用等进行综合评价，确立其个体化治疗方案。
　　3．2．4  其他治疗：对弥漫增生性狼疮性肾炎，特别是激素冲击治疗合并细胞毒类药物仍不能控制病变活动者、且肾功能急剧恶化时，可应用血浆置换；终未期肾衰患者可进行透析治疗，如狼疮无活动性病变，可行肾移植。
　　3．2．5  合并症的治疗：而在LN的治疗过程中，由于大剂量激素及免疫抑制剂的使用，患者常因合并感染、血栓等并发症，应及时发现并积极治疗。

　　4 . 疗效评定标准
　　LN的治疗效果的主要标志在于控制狼疮活动。活动性评估方法很多，其中以SLE活动性指数（SLEDAI）应用最广。该评估方案采用加权积分的方法。a)权重积分8分：癫痫、精神病、器质性脑病、视觉异常、颅神经病变、狼疮性头痛、脑血管意外、血管炎。b)权重积分4分：关节炎、肌炎、血型尿、血尿、蛋白尿、脓尿。c)权重积分2分：新发红斑、脱发、粘膜溃疡、胸膜炎、心包炎、低补体血症、DNA抗体滴度增高。d)权重积分1分：发热、血小板减少、白细胞减少。总积分小于5分为低度活动，5—10分为中度活动，大于10分为高度活动。 

上一页  [1] [2] [3] [4] 

 

上一篇文章： 没有了
下一篇文章： 如何防止红斑狼疮病人肾病的发生和发展?