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狼疮性肾炎的中西医结合治疗进展


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[ 作者:潘红梅 王 智   来源:INTERNET  【字体: 字体颜色

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  1.3 硫唑嘌呤(AZP) 作为一种抗代谢型细胞毒药物,AZP是以往治疗狼疮性肾炎最常用的免疫抑制剂之一,通常2~3mg·kg -1 ·d -1 口服给药,远期疗效较好,但由于AZP除骨髓抑制和诱发感染外,还有肝脏损害、致畸及致肿瘤等副作用,现临床已很少使用 [3]。

  1.4 环孢素A(CsA) 是一种新型的免疫抑制剂,本药价格昂贵,肝肾毒性大,并非为首选,只用于常规治疗无效和病情特别严重以及因种种情况而不能使用CTX和激素者,首始剂量为每天2.5~5mg/kg,一般与小剂量强的松合用,疗程为3~6个月,有效后减量维持1~2年。

  1.5 霉酚酸酯(MMF) MMF是近年开发出来的一种新型免疫抑制剂 [4] ,病人耐受性好,副作用少,它对T和B淋巴细胞有选择性抑制作用,而无肝脏,骨髓毒性作用,常与小剂量激素合用,适用于经激素和CTX治疗无效的Ⅳ型LN或伴有血管病变,或伴有血清ANCN阳性的患者 [5] 。

  1.6 雷公藤多甙 每次20mg,每日3次,病情控制后可减量或间歇疗法,1个月为一疗程,一般用3~6个月,对本病有一定疗效,可有效降低蛋白尿症状,不良反应有对性腺的毒性:可发生停经、精子减少,此外尚有肝脏损害、胃肠道反应、白细胞减少等,但停药后大都可以恢复正常。此外,LN病人常还配合使用潘生丁、阿司匹林等抗血小板凝聚的药物及肝素等抗凝药物。

  2 中医治疗

  2.1 祖国医学对本病的认识 LN属西医自身免疫性疾病,病因至今还不十分清楚,多数认为是遗传、性激素和环境相互作用的结果。中医无此病名,但可能属于《金匮要 略》中“肾着证”、“肾损证” [6] 。也有人认为本病可归于中医温病学的“伏气温病”范畴 [7] 。该病主要病因为热毒之邪侵袭,燔灼营血,损伤肾之气阴,开阖失司,精微下泄所致。故本病多具有正虚邪盛的表现,其病情缠绵,难求速效 [8] 。故治疗上宜滋养肾阴治其本,以清热解毒,活血化瘀治其标 [9] 。

  2.2 中医辨证论治 多采用国家中医药管理局1987年提出的SLE的辨证分型分为肝肾阴虚型、阴虚内热型、脾肾阳虚型、热毒炽盛型等。本病以气阴两虚,阴虚内热为多见,瘀血湿浊阻滞是其病理改变的关键一环。

  2.2.1 热毒炽盛型 治以清热解毒,凉血养阴,方选犀角地黄汤加减,药用水牛角50g,生地黄30g,赤芍12g,牡丹皮9g,全蝎2g,白花蛇舌草25g,乌梢蛇9g,半枝莲15g,紫草10g [10] 。

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