微化中药渗透疗法治疗毛细血管内增生性肾小球肾炎
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作者：zhaofang
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- 【概述】
- 毛细血管内增生性肾小球肾炎即急性弥漫性增生性肾小球肾炎(acute diffuse proliferative glomerulonephritis)，是最常见、预后最好的一种肾小球肾炎。最常见的为A组乙型溶血性链球菌感染，其中以12型、4型、1型及49型与肾炎的关系最为密切。一般发生在链球菌感染后1～3周，是链球菌感染引起的变态反应性疾病，称为链球菌感染后肾炎。除链球菌外，其他细菌如葡萄球菌、肺炎球菌和某些病毒及寄生虫等也可引起这种类型的肾炎。这种肾炎多见于儿童，成人也可发生，但病变往往比儿童严重。一般发病较急，临床主要表现为急性肾炎综合征。此型肾炎的主要病变特点是毛细血管丛的内皮细胞和系膜细胞增生、伴嗜中性粒细胞和巨噬细胞浸润，所以称毛细血管内增生性肾小球肾炎（endocapillary Proliferative GN）。
【病理变化】
解剖学观察：双侧肾脏肿大，包膜紧张。肾表面充血颜色变红，故称大红肾。有时肾脏表面尚可见散在的小出血点，故又有蚤咬肾之称。切面见皮质增厚，髓纹模糊不清。
镜下检查：
(1)肾小球的变化：①增生性变化：毛细血管系膜细胞和内皮细胞肿胀、增生，使肾小球毛细血管丛细胞数目显著增多，肾小球体积增大。早期肾小球毛细血管充血，随着病变的发展，肿胀增生的细胞压迫和阻塞毛细血管，使管腔狭窄甚至闭塞，造成肾小球缺血。急性肾小球肾炎时，肾球囊上皮细胞一般无明显增生。②基底膜变化：基底膜改变在光学显微镜下不易察觉。电子显微镜下，见肾小球基底膜和脏层上皮细胞之间有电子致密的物质沉积，呈驼峰状或小丘状，可见脏层上皮细胞的足突消失。免疫荧光法见基底膜表面有颗粒状荧光物沉积。③渗出性变化：一般在早期较明显，由于毛细血管通透性增加，肾小球毛细血管丛和球囊腔内可有多少不等的炎细胞渗出，主要为中性粒细胞和巨噬细胞，有时有少数嗜酸性粒细胞、纤维素渗出和红细胞漏出。病变严重时，毛细血管壁可发生纤维素样坏死，并可破裂出血，此时毛细血管腔内常有微血栓形成。
(2)肾小管的变化：由于肾小球毛细血管管腔狭窄或闭塞，常引起所属肾小管缺血、缺氧，使肾小管上皮细胞发生混浊肿胀、玻璃样变性。管腔内可有红细胞、白细胞、脱落的上皮细胞及蛋白性液体，这些成分可凝聚成不同的管型，如上皮管型、红细胞管型、白细胞管型、透明管型（白蛋白性液体凝集而成）、颗粒管型（由崩解的细胞颗粒聚集而成）等。
(3)肾脏间质的变化：可有不同程度的充血、水肿及少量中性粒细胞和淋巴细胞浸润。- 【临床病理联系】
这种肾炎的主要临床症状为尿的变化，水肿和高血压。
1．尿的变化由于肾小球毛细血管损伤，通透性增加，故常有血尿、蛋白尿、管型尿等。
（1）血尿：血尿常可反映肾小球毛细血管损伤的情况。轻度血尿需用显微镜才能发现。严重的血尿，肉眼可见尿呈鲜红色。有时尿中红细胞溶解，血红蛋白在酸性尿中转变成酸性血红素，使尿呈棕红色。
（2）蛋白尿：蛋白尿的程度不同，一般不很严重，但少数病人尿中可有大量蛋白质。
（3）管型尿：在肾小管内凝集形成的管型随尿液排出，尿液内可出现各种管型，称为管型尿。
（4）少尿：由于肾小球细胞增生肿胀，压迫毛细血管，致管腔狭小，肾血流受阻，肾小球滤过率降低，而肾小管再吸收无明显障碍，可引起少尿，致水钠在体内潴留。严重者并可有含氮代谢产物潴留，引起氮质血症。
2．水肿病人常有轻度或中度水肿，往往首先出现在级织疏松的部位如眼睑。水肿的原因主要是由于肾小球滤过减少，而肾小管再吸收功能相对正常，引起水钠潴留。此外，也可能与变态反应所引起的全身毛细血管痉挛和通透性增加有关。
3．高血压病人常有轻至中度高血压。过去认为这种肾炎时的高血压与肾小球毛细血管阻塞，肾组织缺血引起肾素分泌增加有关。但病人血中肾素浓度多在正常范围之内。因此高血压的主要原因可能与水钠潴留引起的血量增加有关。严重的高血压可导致心力衰竭及高血压性脑病。
【微化中药渗透疗法治疗】
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