非甾体类抗炎药对肾病综合征治疗效果的评估
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作者：xiaoxin
来源：中华肾综网 - Cns120.Com 【字体：
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所谓非甾体类抗炎药是指化学结构不同于糖皮质激素的甾体结构，但也具有抗炎作用的一类解热镇痛药，包括水杨酸类解热镇痛药阿司匹林，但常用的为消炎痛和抗炎酸。这一类药物都有降低尿蛋白的作用，其作用机理为：①这类药物抑制体内前列腺素的合成，由于前列腺素有扩张血管，促进血流量增加，参加排钠及刺激肾素分泌的作用，该药便可使肾病综合征患者肾小球内血液流体动力学发生改变，肾小球滤过率降低。②抑制中性粒细胞趋化和吞噬作用，稳定溶酶体，有抑制炎症反应的抗炎作用，能改善肾小球的病损。③抑制血小板聚集和释放反应，阿司匹林此作用最强。④阻止纤维蛋白形成和纤维蛋白溶解作用，使尿中纤维蛋白降解产物减少。因此非甾体抗炎药能降低肾小球毛细血管壁对蛋白的通透性，减少尿蛋白。
同时，非甾体类抗炎药又属于容易造成肾损害的药物，其主要原因仍在于它能抑制前列腺素的分泌。其主要表现为：①肾血管收缩，血流量减少，肾小球滤过率下降，出现急性肾功能衰竭。服药时间过长还可能引起急性间质性肾炎，合并大量蛋白尿或肾病综合征。②前列腺素合成受到抑制继发抗利钠，抗利尿作用增强，使水钠潴留并加重原有高血压。③肾素及醛固酮分泌减少出现高血钾。
历来医家对于肾病综合征病人使用非甾体类抗炎药褒贬不一，似乎比较多的人认为，非甾体类抗炎药虽有降低尿蛋白的作用，但停药后往往尿蛋白又会增加，作用不大。而且在用药期间由于肾小球滤过率减少，有可能引起肾功能衰竭，或加重水肿、高血压等，所以不主张使用。然而笔者比较赞同如下观点，即权衡利弊，选择病例，只要应用得当，本药有一定的使用价值。具体说，不将该药作为常规治疗，但对各种治疗无效，的肾病综合征病人，可以试用本药减少尿蛋白。与激素或其他药物配合，在短期(数周内)使用，可能会效果较好。如果肾病综合征同时伴有肾小球滤过率下降，则不宜使用。肾功能差，糖尿病，动脉硬化，老年人，溃疡病及孕妇，都应禁用。隐匿性肾炎，慢性肾炎普通型病人可试用。通常用的是消炎痛和抗炎酸钠，后者抗炎效果比前者强。一般用量是：消炎痛25rug，每日3次，或抗炎酸钠0．1g，每日3次，饭后服以避免胃肠道反应。在整个用药期间，每月检查肾功能一次，如肾功能下降立即停药。停药后肾功能可望恢复。如肾功能维持正常可用药2个月。如蛋白尿不减少，说明无效，也应停药。对有效病人应继续服用本药5个月才停药。在停药2个月后，如有需要，可再开始第二个疗程，用药方法不变。
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