环孢素A治疗肾病综合征疗效评估
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作者：xiaoxin
来源：中华肾综网 - Cns120.Com 【字体：
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环孢素A(CsA)是一种新型有效的免疫抑制剂。其80年代初开始应用于临床，广泛应用于器官移植、自身免疫性疾病的治疗，自1985年开始在临床应用于肾病综合征的治疗。在肾病综合征的治疗中，环孢素A的疗效与患者对激素的反应性以及病变的病理类型有一定的关系，对激素敏感的对环孢素A也敏感，对激素不敏感的对环孢素A也不敏感。换言之，对激素敏感或依赖的微小病变病肾病综合征，对环孢素A最为敏感，大多数可获得缓解。对膜性肾病和膜增殖性肾炎病人亦有不同程度的疗效，而对激素不敏感的局灶性节段性肾小球硬化仅少数患者有效。由此可见环孢素A对于肾病综合征的最佳适应症为激素依赖性微小病变型肾病综合征。环孢素A与细胞毒或非甾体类抗炎药一样，不作为肾病综合征的常规治疗用药，但对于某些难治性肾病综合征可以作为一种尝试。由于环孢素A的主要毒副作用是肾损害，所以在应用的时候要注意如下几点：
(1)当肾小球滤过率<40ml／分时，禁用环孢素A。
(2)用药前及用药中作血肌酐测定，如治疗前血肌酐已增高，环孢素A的用量从小剂量开始，每日<2．5mg／kg体重，如用药后血肌酐无变化，可缓慢加量。
(3)血肌酐在用药后持续增高超过原有水平的30％，应减量至每日0．5—1mg／kg体量。
(4)正常成人用量每日不超过5mg／kg体重。因小儿对环孢素A清除率高，需加大剂量至6mg/kg体重。
(5)由于环孢素A口服后生物利用度和药代动力学个体差异较大，有条件的最好能监测血药浓度，并以此为依据来调节剂量。
(6)如治疗3个月以上临床仍未获得满意疗效，则应停止使用。
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非甾体类抗炎药对肾病综合征治疗效果的评估
(1)当肾小球滤过率<40ml／分时，禁用环孢素A。
(2)用药前及用药中作血肌酐测定，如治疗前血肌酐已增高，环孢素A的用量从小剂量开始，每日<2．5mg／kg体重，如用药后血肌酐无变化，可缓慢加量。
(3)血肌酐在用药后持续增高超过原有水平的30％，应减量至每日0．5—1mg／kg体量。
(4)正常成人用量每日不超过5mg／kg体重。因小儿对环孢素A清除率高，需加大剂量至6mg/kg体重。
(5)由于环孢素A口服后生物利用度和药代动力学个体差异较大，有条件的最好能监测血药浓度，并以此为依据来调节剂量。
(6)如治疗3个月以上临床仍未获得满意疗效，则应停止使用。
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