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全身浮肿应考虑肾病综合症

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    肾病综合征通常会表现为“三高一低”，高度蛋白尿、高度浮肿、高脂血症，低蛋白血症。很多病人是毫无诱因发病的，肾病综合征的前驱表现一般是有过上呼吸道病毒感染、过敏或者是有新近接种等病史，此外，有的人甚至发生于被蚊虫叮咬之后。
    前些天，43岁的老李感冒后，全身出现浮肿的症状，刚开始，老李还以为是自己喝水太多所致，并没有在意。直到出现蛋白尿、血尿后才到医院检查，经过检查后，原来他患上的是肾病。
    在40岁以上的人群中，肾脏疾病的发病率已经达到１％。由此可见，肾病综合征是一种常见病，但目前，很多人对此病的认识还存在误区。一些病人遇到身体浮肿时，以为是急性病，没有放在心上，可是他们怎么也没想到，一旦患上肾综，就是慢性病。
    该慢性病的发生、发展是一个长期的过程，这个过程称为肾脏的纤维化。蛋白尿作为纤维化初期的一个表现，由于肾小球基底膜受损，造成了大分子蛋白的漏出，容易造成低蛋白血症，老李全身浮肿便是此原因造成。后期大量蛋白尿在系膜区聚集，可导致系膜细胞受损，产生一系列炎症性反应，使系膜细胞发生表型转化，导致系膜细胞增生，合成细胞外基质增加。另外大量蛋白尿还可导致氨的形成增加，从而促使细胞因子和系列炎症性介质的释放，导致纤维化过程中胶原合成增加，促进纤维化进程。
    除大量蛋白尿外，持续的高脂血症、低蛋白血症也可加重或促进肾脏纤维化的进程。如持续的高脂血症可导致系膜细胞增生，内皮细胞受损，从而导致细胞外基质增多。最终，过多细胞外基质的沉积和聚集会取代健康肾单位，导致肾小球硬化、肾小管——肾间质纤维化，肾血管硬化，引发肾衰竭尿毒症。
在治疗过程中，有的患者认为输白蛋白越多越好，这会改善低蛋白血症。实际上，静滴白蛋白在1~2天内就会经肾脏从尿中排出，只能维持短暂的疗效，固过多输入白蛋白只是一种浪费，何况白蛋白并不是每个患者都适合的。白蛋白只适用于那些全身严重水肿肾综患者的治疗。
    患者也可以服用激素，按照激素治疗原则“首始量足，减量要慢，维持要长”。但由于激素的不良反应，很多患者担心服用后会造成“满月脸”而擅自停药，最后引起激素撤减综合征，出现食欲不振、呕吐、腹泻等症状，最后反而需要补充更多的激素。
    考虑到以上因素，我们对来诊的肾综患者进行系统观察。如患者来院前已服用激素，且伴有大量蛋白尿，全身浮肿严重，则治疗上不能擅自停用激素，应逐步递减药物，同时采用免疫制剂等进行治疗；而对于来院前尚未服用激素的患者，则要根据病情对症治疗同时，采用微化中药联合免疫制剂联合治疗。它可以从蛋白尿产生的源头入手，阻断肾脏纤维化，修复基底膜，修复受损肾脏，通过扩血管、抗炎、抗凝、降解等修复肾脏的功能，从而阻断肾脏纤维化，影响其整个过程。基底膜得到修复，蛋白漏出减少，也就从根本上改善了低蛋白血症，改善了患者身体状况，从而解决肾综反复不愈的难题。