与妊娠及分娩有关的肾功能衰竭有哪些？

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　　（１） 流产感染：特别是由梭状芽胞杆菌引起的感染，可出现明显的临床症状。发作比较突然，发作时间从流产后2小时到2天。典型特征是体温突然升高（≥40℃）并出现肌痛、呕吐和腹泻，偶尔胃出血。一旦症状和体征发展，低血压、呼吸困难和进行性加重的休克迅速出现。急性功能衰竭少尿期通常为3周或更长，在此期间可发生尿毒症。主要治疗是支持治疗和抗生素治疗。

　　（２） 急性肾盂肾炎所致的急性肾衰：急性肾盂肾炎是妊娠最常见的感染并发症。孕妇发生急性肾盂肾炎时，肾小球滤过率显著下降，血甭肌酐水平明显升高，易导致急性肾功能衰竭。因为孕妇的脉管系统对有血管活性的细胞内毒素更为敏感，且妊娠时机对革兰阴性菌的耐受性降低，导致母亲和胎儿易发生严重损害的综合征，因此患急性肾盂肾炎的孕妇常表现为低血压和呼吸窘迫综合征及明显的血液异常。

　　（３） 出血和脱水引起的血容量不足：产科出血是妊娠晚期和产褥期引起急性肾衰的主要原因。常见病因有流产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高征、子宫破裂、软产道损伤及异位妊娠等，大部分产科出血常引起急性肾小管坏死。妊娠剧吐或严重肾盂肾炎时呕吐引起血容量不足，有可能导致急性肾小管坏死。其发病机制是进食不足和钾的丢失导致低钾血症，促使肾小球滤过率减少，血管因素将加重这种变化。

　　（４） 先兆子痫和子痫：先兆子痫和子痫伴随许多肾脏的病理改变。由于细胞肿胀而肾小球体积增大，全身小动脉痉挛可导致局部缺血、蛋白尿和肾小球滤过率下降。由于妊娠伴有相对性肾脏局部缺血，先兆子痫孕妇在血清肌酐水平稍高的情况下，可能性已处于急性肾小球坏死的早期。先兆子痫和子痫伴发的肾功能损害通常是轻度或中度，并不需要透析治疗。但当先兆子痫是在慢性肾脏疾病或本身患有高血压基础上发生的，或伴有明显肝功能或凝血异常时，可发生严重急性肾小球坏死或皮质伴死。

　　（５） 尿路梗阻：关于妊娠期输尿管的生理变化，有学者认为输尿管扩张是梗阻所致，并描述为“扩张综合征”，其特点为腹痛、轻度肾功能不全，甚至有高血压。一些妊娠期发生严重急性肾衰的病例是由于膨大的子宫引起的梗阻。当怀疑肾功能不全是继发于梗阻时，孕妇应采取侧卧或胸膝卧位，因这两种卧位可缓解膨大子宫压迫所致的梗阻。

　　（６） 妊娠急性脂肪肝伴急性肾功能衰竭：主要发生在初产妇，在妊娠晚期或刚分娩后发生黄疸和严重的肝功能不全，常伴有肾功能衰竭。超声、CT及磁共振检查可帮助诊断。本病如能早期诊断则应迅速终止妊娠，否则预后较差。

　　（７） 胎盘早剥：胎盘早剥是孕前发生急性肾功能衰竭的最常见原因，通常表现为急性肾小管坏死，偶有形成险恶的急性肾小管坏死。约有50%妊娠并发急性肾衰有胎盘早剥，其中半数病人有双侧肾皮质坏死。

　　（８） 宫内死胎、羊水栓塞等妊娠并发症：这类并发症十分凶险、病死率高，常因急性肾衰竭、呼吸衰竭、休克、出血在短期内死亡。这些并发症常伴有血液凝固因子缺乏和血浆纤维蛋白原水平低下，主要病理为急性肾小管坏死。

　　（９） 特发性产后急性肾功能衰竭：又称产后溶血性尿毒症，发生在产后第1天至数周，表现为少尿甚至无尿，急剧进展的氮质血症，常伴微血管溶血性贫血。本病预后差，常发生尿毒症，并伴有微血管溶血性贫血。此病原因不明，可能与病毒感染、胎盘滞留、产后不久应用素角胺制剂、口服避孕药有关。本病预后较差，早期应用抗凝治疗和有针对性地对疑有胎盘滞留者行刮宫，可能对治疗有帮助。 

 

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