妊娠期容易诱发的肾脏病

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　　妊娠期为了适应胎儿的生长发育的需要，孕妇体内的血容量增加，肾脏体积增大，肾脏血流量在妊娠4周即明显增加，9-11周达到高峰，并持续到36周才开始下降，产后约3个月恢复到妊娠前水平。

　　肾脏血流量的增加使妊娠期的肾小球处于高灌注高滤过状态，此时的肾脏工作负荷比平时明显加重。这种生理性的代偿改变一般不会引起健康的肾脏的损害，但如果妊娠前即存在肾脏疾病或各种原因引起的高血压，这种超负荷工作以及妊娠时出现的高凝状态可导致原肾脏疾病加重，使肾功能发生不可逆的恶化。甚至发生子痫，胎儿发育迟缓，胎儿死亡率显著增加。专家认为，病理类型微小病变、膜性肾病和轻度系膜增生性肾炎妇女妊娠预后相对较好，在血压正常，肾功能正常和病情缓解时允许妊娠，但原有疾病仍有加重的可能。

　　因此妊娠后应密切监护病情，包括尿蛋白和沉渣镜检、血压、肾功能和胎儿情况，妊娠初期每2周一次，32周后每周一次。如果蛋白尿出现或加重、血压升高，应卧床休息和降血压治疗，但血压不宜降太低以免加重胎儿缺血。如果出现持续的肾功能下降，应及时终止妊娠以避免肾脏严重受损。对于其他类型的慢性肾炎，因妊娠给母亲和胎儿带来的危险性太高，应避免妊娠。系统性红斑狼疮是另一种易引起育龄妇女发生肾炎的疾病，因雌激素增高是其发病机制之一，妊娠可诱发病高危女性（家族中有狼疮患者）发病或使原有的狼疮加重。尤其伴有狼疮性肾炎的孕妇，发生肾功能恶化和自然流产、死胎的危险性比其他种肾炎更高，并且即使安全度过妊娠期，产后仍有复发和加重的可能。这些女性应至少在狼疮无活动半年以上妊娠，除了监测上述指标外，还应监测狼疮活动的有关指标，在医生的指导下进行保健、治疗，直至产后一段时间。

　　妊娠高血压综合征（简称妊高征）是妊娠期的常见合并症，特点为妊娠初期血压正常、无尿蛋白，24周以后出现高血压、尿蛋白和水肿，严重者可有头痛、视力模糊、抽搐甚至昏迷，造成胎儿严重发育迟缓甚至死胎，需及时发现和合理治疗。此外，由于妊娠期输尿管扩张和子宫压迫输尿管使尿路不畅，尿液中的葡萄糖和氨基酸增多易于细菌生长，使孕妇易发生泌尿系感染。其中急性肾盂肾炎可引起肾功能一过性下降，甚至感染中毒性休克、胎儿畸形、死胎。定期做尿检可发现无症状的泌尿系感染，避免肾盂肾炎的发生。在选择抗感染药物时，应同时考虑母亲和胎儿的安全性。目前常用的抗生素中，青霉素/头孢霉素类、红霉素和林可霉素对母亲和胎儿的毒性较小，可在医生的指导下选择使用。禁用四环素和氯霉素。

 

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