糖尿病患者也许看到过“糖尿病10-20年50%出现肾病,20年以上100%出现肾病。很多人也许认为这是危言耸听,但经过多年的临床观察,得出结论:这样的说法是不为过的。
随着糖尿病发病率不断升高,糖尿病肾病越来越成为我国慢性肾衰竭的一个重要病因。据统计,在欧美国家和日本,糖尿病肾病占慢性肾衰竭病因的30%~50%,是单个疾病中最重要的致病因素;我国上海地区统计结果约占10%。我国内地糖尿病肾病晚期尿毒症已经占到了透析病人的10%,而和内地血缘相同饮食水平较高的台湾这个数字是26%,日本是28%。由此可见,糖尿病并发症——肾病,已经严重影响到人们的生存与生活质量。
一、为什么我会得糖尿病肾病?
糖尿病肾病是由于糖尿病长期血糖增高造成的肾脏损害,所以肯定是先有糖尿病后有糖尿病肾病 (diabetic nephropathy,DN),它是糖尿病最严重的并发症之一,也是重要的死亡原因。
糖尿病最终发展成肾病,其最根本的原因为自身机体内自我调节机制功能紊乱。
1、高血糖作用于肾脏微细血管内皮细胞
糖尿病肾病发生与高血糖密切相关,血糖控制不佳可加速糖尿病肾病发生发展。它会对身体内的血管造成严重的刺激,就像我们平常食盐一样,正常的盐量是补充身体营养必需,同时舌头不会产生什么异常的症状。但是如果我们突然吃到过咸的菜,就会感受到盐对舌头的过强刺激。同理,血糖高也会对血管产生刺激。但是人体本身具有自我调节机制,每天都在努力与外界的不良侵略者战斗,以维持身体的平衡状态。但是时间过长,长期的高血糖会使血管疲惫不堪,肾小动脉也受到损伤,分泌、调节功能发生混乱,即NO(血管舒张因子)和ET-1、TXA2(血管紧张因子)的平衡机制打乱,NO合成降低,ET-1、TXA2合成增加,血管微循环障碍发生,导致缺血缺氧状态,进而损伤肾脏微小动脉内皮细胞。
肾脏微小动脉内皮细胞一旦受损,就会吸引血管中的炎性细胞浸润,吸引炎性介质,发生炎性反应,肾脏纤维化启动。同时释放致肾毒性物质(细胞因子、生长因子)使肾脏固有细胞发生表型转化,转化为肌成纤维细胞,分泌合成一系列不易被降解的胶原纤维蛋白(ECM),ECM合成增加,降解功能下降,过多的ECM沉积,对肾脏形成进一步损伤,使健康的肾单位越来越少。肾脏损伤过程是一个由点到面的过程,损伤的范围会逐步加大,导致肾小球、肾小管-间质、肾血管进一步纤维化,最终使整个肾脏全部纤维化,形成瘢痕,发展到尿毒症阶段。
简单理解就是,人体一块表面皮肤,由于割伤等等一系列因素受到损害,机体有自我调节功能,为了防止皮肤感染会自我修复,但是会逐渐的凝固结痂。在这里肾脏一个固有细胞就好比那块表面受伤的皮肤,皮肤自我修复后的痂就是细胞纤维化形成后的瘢痕。当肾脏整体瘢痕化的时候,肾脏的功能就已经丧失。再打个比喻来说,好比一个筛子当它的筛眼全部堵死,筛子不能再滤过东西。肾脏本来任务是排泄体内废物,但是当肾脏全部瘢痕化,就等于每个滤过孔全部闭塞,就不能行使原来的排泄功能,肾脏也就成为了报废肾。
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徐庆萱教授,在肾脏病治疗领域享有很高的声誉。先后担任过全国多家著名医院的院长、首席肾病专家等,擅长对肾病综合征、局灶节段性肾小球硬化症、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、以及慢性肾功能不全等的诊断、治疗和后期养护。尤其对难治性肾病综合征、顽固性血尿、蛋白尿、浮肿有独特辨证论治经验...
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