小儿急性肾炎与慢性肾炎

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　　急性肾炎是急性肾小球肾炎的简称。该病多见于感染之后，尤其是溶血性链球菌感染之后，故又称为急性溶血性链球菌感染后肾炎。多见于5～10岁小儿。典型的临床表现为急性起病，可有低热、疲倦、乏力、食欲减退等一般症状，肾炎症状主要表现为水肿、血尿和高血压。病初水肿表现为早晨起床时双眼睑水肿，以后可发展至双下肢或遍及全身水肿；约30％～50％的孩子有肉眼血尿，小便呈茶褐色或烟蒂水样，也可呈洗肉水样。

　　不典型的表现有以下几种：

　　1.无症状性肾炎。孩子有尿的改变，但无水肿、肉眼血尿、高血压等临床症状，多在尿液检查时才被发现。

　　2.肾外症状性肾炎。以水肿和（或）高血压起病，而尿的改变轻微或呈一过性轻微改变，甚或尿检正常。

　　3.肾病综合征型肾炎。孩子水肿严重，尿液中蛋白较多，呈肾病表现。急性肾炎为自限性疾病，预后良好，95％的孩子可完全康复，痊愈后不会复发。仅少数在急性期肾脏损害严重，肾功能衰竭持续时间较长者，才发展为慢性肾炎和慢性肾功能衰竭。

　　慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称。是指病程超过一年，伴有不同程度肾功能不全和（或）持续性高血压的肾小球肾炎。慢性肾炎在儿科较少见，依其病因可分为原发性、继发性（继发于全身性疾病如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、糖尿病等）和遗传性（如Alport综合征、甲髌综合征等）三类。

　　原发性慢性肾炎的起病和进展方式有以下几种：

　　1.急性起病，以急性肾炎或肾病综合征为表现，如水肿、血尿、蛋白尿、高血压等，病程迁延不愈，最终进入慢性肾炎。

　　2.起病隐匿，病程进展缓慢而不易被发觉，偶尔在检查中发现尿异常或高血压，经进一步检查诊断为慢性肾炎。

　　3.以非特异性症状如苍白、乏力、生长发育迟缓等就医，检查时已有程度不等的肾功能衰竭。

　　儿童中多以急性起病，其后病情的发展和原发肾小球病变的性质密切相关，其次与采取的治疗措施有关。急性起病的患儿中有些病情进展较迅速，水肿、高血压、少尿和肾功能不断恶化，可于1～2年内死亡；另一些患儿虽水肿消退，但尿异常持续，又常于感染、劳累后反复出现急性发作，肾功能不断恶化，经数年或数十年进入慢性肾功能不全。慢性肾炎预后较差，多以慢性肾功能衰竭为最终结局。但若能及早发现，及时给予适当治疗，可延缓肾功能不全的进展。那么如何及早发现肾炎呢？

　　一般来讲，当孩子出现眼睑水肿或血尿等表现时，家长都会带孩子到医院就诊。但对于无症状性病例或起病隐匿的肾炎，往往会被家长忽视，从而得不到早期诊断，延误治疗。孩子患肾炎后常常会有尿的改变，因此，笔者认为，定期给孩子作尿常规检查是及时发现早期或轻症病例的关键。因急性肾炎发病前1～3周常有一前驱感染，如呼吸道感染，尤其是急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等。皮肤感染包括脓疱病、疖肿等，故在上述感染后2～3周内应给孩子作尿常规检查1～2次。平时应注意观察孩子的小便情况，如发现孩子的小便颜色有改变、小便泡沫较多或小便明显减少时，应及时送小便到医院化验。正常情况下应每半年给孩子化验小便一次。此外，儿童时期高血压多由肾脏疾病如急、慢性肾炎引起，故定期给孩子测量血压也很重要。
 

 

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