儿童经皮肾穿刺活检常规

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　　一、儿童肾病需要穿刺的各种情况

　　l、原发肾脏病： 
　　急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转、怀疑急进性肾炎、  按急性肾炎治疗2-3月病情无好转；

　　肾病综合征：激素规则治疗8周无效或肾炎型肾病需要根据病理类型有区别的治疗；

　　血尿和／或蛋白尿：明确肾小球性血尿的原因 ；
　　蛋白尿持续〉1g／d，病因不明；

　　2、继发性肾脏病： 临床怀疑而无法确诊 
　　临床已确诊，但病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义

　　3、遗传性疾病： 明确诊断

　　4、急／慢性肾功能衰竭： 明确病因

　　5、移植肾： 肾功能明显减退原因不明 
　　严重排异反应决定是否切除移植肾 
　　怀疑原有肾疾病在移植肾中复发 

　　二、禁忌症： 
　　1、 绝对禁忌症：明显出血倾向重度高血压、孤立肾、小肾、不能配合操作。 
　　2、 相对禁忌症：活动性肾孟肾炎、肾结核、肾孟积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿瘤或肾脏动脉瘤、多囊肾或肾脏大囊肿、肾脏位置过高（深吸气肾下极不能达十二肋下）、游走肾、过度肥胖、重度腹水、严重贫血、心功能衰竭等。 
　　三、肾穿前准备 
　　1、 征得家长同意，请家长签字，并交待相关事宜如肾穿的意义、操作经过、可能的并发症。
　　2、 向患儿解释肾穿刺操作，解除心理压力，并训练患儿呼吸运动的配合能力（屏气达10秒钟以上及卧床排尿）。
　　3、 肾穿前1周停用抗凝药物。 
　　4、 化验血出、凝血时间，血小板及凝血酶原时间。 
　　5、 双肾B超：注意肾脏大小、形态、右肾活动度。 
　　6、 查血型及血色素，纠正严重贫血，必要时备血。 
　　7、 查血肌酐和尿素氮了解肾功能，纠正高血压。 
　　8、 开相关单据：病理检查申请单、尿常规单4张，收费条（光镜、荧光及电镜检查） 
　　9、 术日：核对肾穿术物品（器械和药品）术前医嘱：止血敏、安络血及维生素K1术前1/2小时注射，中午禁食。 准备标本瓶：LM10%福尔马林、IF生理盐水、EM戊二醛。 穿刺针：TEMNO自动活检针一个

　　四、操作步骤：
　　1、患儿俯卧于坚实的床垫上，腹部下面肋骨和骨盆之间放置一小沙袋 
　　2、肾穿点局部常规消毒、铺巾、麻醉，然后在皮肤上作一小切口。 
　　3、B超引导下经皮行肾穿刺活检 
　　4、取出肾组织后压迫穿刺部位2-3分钟，敷以纱布，腹带包扎后送病房。
　　五、术后处理：
　　1、 患儿俯卧4小时后去枕，仰卧至次日晨去沙袋，继续卧床至24小时去腹带，3天内少活动。
　　2、 注意观察患儿尿色、尿量、精神、面色、血压、敷料有无渗血。 
　　3、静点抗生素及止血药3天，适量输液，多饮水，特级护理。 
　　4、术后每天换药至伤口结痴，注意观察伤口情况。 
　　5、如肉眼血尿明显时，卧床休息至尿色减轻，止血药酌情延长。
　　六、并发症： 
　　l、血尿； 
　　2、肾周血肿； 
　　3、肾区疼痛； 
　　4、动静脉瘘管； 
　　5、其它：如误穿入其它脏器、感染等。

 

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