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科学客观分析肾衰病例，给予合理化治疗

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［作者：wenan 来源：中华肾综网【字体：】

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医生分析病例不能被数字——标准值蒙蔽

石家庄肾病医院最近接收到一位患者，名叫耿清（化名），30岁，患有慢性肾小球肾炎8年多。由于近期因妊娠反应严重，呕吐频繁，进食困难而紧急入住我院寻求医治。

下面就来就来看一下她的体检报告：

血清K⁺：3.6mmol/L，Na⁺：142mmol/L，pH：7.39，Cl^-：96.5mmol/L，HCO₃^-：26.3mmol/L，PaCO₂ ：5.9 kPa(43.8 mmHg)内生肌酐清除率为正常值的24%。近年来尿量增多，夜间尤甚。

病史：患慢性肾小球肾炎8年

现在需要诊断：患者有无出现肾功能衰竭？患者的酸碱平衡和钾代谢是否紊乱？

需要解决的问题：做出合理、正规的治疗方案

石家庄肾病医院第五病区肾衰治疗专家程振远给予病例分析：

1、该患者有肾功能衰竭：根据其有长期慢性肾炎病史，近年又出现多尿和夜尿等慢性肾衰的临床表现，尤其患者的内生肌酐消除率仅为正常值的24%（慢性肾功能衰竭发展的阶段），可见已发生肾功能衰竭。

2、该患者发生混合型酸碱平衡紊乱：表面上看，该患似乎没有酸碱平衡紊乱，因为其pH在正常范围。但根据其有慢性肾炎病史，已发生肾功能衰竭，可导致体内有机酸的排泄减少而发生代谢性酸中毒。该患AG= Na⁺-( HCO₃^-+Cl^-=142-(26.3+96.5)=17.2 mmol/L(＞14mmol/L，AG正常值12±2)，提示发生了阴离子间隙（AG）测定：增大型代谢性酸中毒。该患又有呕吐病史，加之有PaCO₂的继发性升高，可考虑有代谢性碱中毒。由于这两种酸碱平衡紊乱其pH变化的趋势相反，互相抵消，故pH处在正常范围，但确是发生了混合型酸碱平衡紊乱。

3、该患者发生钾代谢紊乱（缺钾）：粗看该患似乎没有钾代谢紊乱，因为血清K⁺：3.6 mmol/L，在正常值范围内。但是，患者进食困难导致钾的摄入减少，频繁呕吐又导致钾的丢失过多，碱中毒又可加重低钾血症的发生。之所以，血钾浓度降低不明显，是由于同时发生的酸中毒造成的假象。

通过程振远主任医师的分析我们可以看到，但看pH值、血清K⁺的数值都在正常值范围之内，然而，结合其他病理现象和诊断标准，患者已经发生了酸碱平衡紊乱、低钾血症。治疗中除了对肾脏进行修复治疗外，还应纠正酸碱平衡紊乱和低钾血症。

程振远专家分析病情并给予治疗方案：

患者之所以会出现肾功能衰竭和以上并发症，主要原因在于肾脏的健康单位功能细胞发生了转变。8年肾小球肾炎病史说明肾小球的内皮细胞、基底膜细胞、上皮细胞均发生了不同程度的损伤，肾脏纤维化进程早已启动，已有大量细胞外基质沉积取代了健康的肾单位，需紧急阻断肾脏纤维化进程。

正规治疗方案——阻断纤维化过程来修复受损滤过膜，恢复肾功能

药渗透疗法为主，系列针对炎症药物为辅，1.激活受损细胞代谢、修复肾小球基底膜、内皮细胞、上皮细胞，防治蛋白的漏出；2、灭活致肾毒性因子对肾脏的破坏，阻断难以降解的细胞外基质的合成，并进行清除3、扩张肾脏各级血管，增加有效循环血流量；改善肾脏局部微循环，缓解缺血、缺氧状况4、双调节免疫，提高抗病能力5、同时给予肾脏组织从中药中提炼的维生素、氨基酸及所需微量元素6、强化DNA复制：不进蛋白质合成，补充修复所需蛋白质。