肾盂肿瘤的临床表现与临床特征

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         约有70～90%的病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿，少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见，尚有少部分病人有尿路刺激症状。晚期病人出现贫血及恶病质。

         肾盂癌是由肾盂粘膜发生的肿瘤，主要为移行上皮肿瘤。多为单侧发病，左右肾发病率大致相等，双侧肾发病者占1%。肾盂肿瘤分为4类。
　　①移行上皮乳头状瘤：源于肾盂粘膜移行上皮的良性肿瘤，肉眼见肿瘤局限于粘膜，直径约为1～5cm，单发或多发，可以癌变，属于中间型肿瘤，约半数伴有输尿管发病。
         ②乳头状癌：源于肾盂粘膜移行上皮的恶性肿瘤，呈单发或多发，呈乳头状生长，此癌先从肾盏向肾盂表面播散，随后向下延及输尿管或膀胱，约一半乳头状癌侵犯肌层、静脉、淋巴管，远处转移达肺、肝、骨或入淋巴结。镜下：癌以纤细的纤维血管束为核心作分枝状排列，外被以未分化的多形性移行上皮，核染色质数量不等。该癌多由良性乳头状瘤恶变而来。凡乳头变粗，变短，融合，瘤组织坏死，都系癌变表现。乳头癌分浸润性和非浸润性两种，非浸润性乳头状癌与乳头状瘤的区别在于前者的瘤细胞失去正常栅状排列的特点，瘤细胞大小、形状、染色性质不一，核染色质丰富，出现大量核分裂等。浸润性乳头状癌除上述特点外，还见癌细胞向固有膜或肌间浸润。
　　③鳞状细胞癌：少见。中老年患病，男女相等，大体标本见扁平隆起的肿块，质硬脆，常在肾盂内扩展形成溃疡。切面多呈灰白色，干燥，50%的病例伴钙化和感染，镜下能见到鳞癌的一般表现。肿瘤可穿过肾盂壁并迅速转移，常转移到局部淋巴结、肺、肝及骨等处。
　　④盂腺癌：罕见。镜下可见由高柱状分泌粘液的细胞形成的腺泡状结构，于腺泡周围常有增生的平滑肌是其特征。
　　肾盂癌的患者常可发现有输尿管癌或膀胱癌，其发生率约为50%，容易出现肾盂积水，出现血尿、腰痛、肿块、肾脏肿大、肾盂积血。良性的乳头状瘤病程较长，而鳞状细胞癌或腺癌的病程较短。
　　(4)输尿管肿瘤：占泌尿系统癌瘤的1%，男比女多2～3倍，50～70岁发病多，常发部位在输尿管下1／3（约占2／3），1／4为多发性，左右侧发病数相似，双侧罕见。以乳头状瘤和移行细胞癌为主。此外，偶见良性息肉、神经纤维瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、纤维脂肪瘤、平滑肌肉瘤、肉瘤、癌肉瘤等，组织形态同于肾盂癌和膀胱癌，分为乳头状瘤、乳头状癌（移行细胞癌）及非乳头浸润癌。
　　乳头状瘤多发，1／3累及肾盂及膀胱。乳头状瘤常为细蒂质脆肿物。乳头状癌单发，2/3的患者见于输尿管下1／3段，为广基质韧肿物。非乳头浸润癌约占1／4，呈隆起斑块状，偶呈溃疡型。因输尿管管壁很薄，癌易穿透而累及附近器官，也可发生局部淋巴结转移。血道转移常见于肝、脊椎、肺、肾上腺、脾、脑、胰腺、皮肤等。临床常见间隙歇尿血、局部疼痛或放射性绞痛，深位小肿瘤不易触及，偶于下腹部触及肿物，常为肾积水积血所致。
 

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