肾盂肿瘤的辅助检查诊断标准

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　　1、尿液检查

　　1）尿液常规检查：当癌肿已侵入到肾盂、肾盏时，尿液常规检查中可出现红细胞，但尿常规检查完全正常者也不能排除肾脏肿瘤。
　　2）尿液细胞学检查：对于血尿病人的尿液细胞学检查，约有20％的肾肿瘤患者呈阳性，用吖啶橙染色荧光镜检查，阳性率可提高到80％。尿液红细胞形态的检查判断畸形红细胞或均一形红细胞。
　　3）尿液β-葡萄糖醛酸甙酶测定：肾癌、肾盂癌病人尿液β-葡萄糖醛酸甙酶活性明显升高，而肾脏其他肿瘤或肾癌伴患侧输尿管梗阻时，尿β-葡萄糖醛酸甙酶不升高。
　　4)尿液三杯检查对鉴别血尿产生部位有一定的作用。
　　5）尿液乳酸脱氢酶检查：肾癌患者尿中乳酸脱氢酶含量增高，但此法并非肾癌的特异诊断方法。

　　2、X线检查：此为非常重要的肾脏肿瘤诊断措施。

　　1）尿路平片：能满意地显示肾脏的轮廓，当有肾实质肿瘤时，常显示肾脏的局部边缘向外凸或整个肾脏外形扩大。部分肾癌的尿路平片出现钙化影，须与肾结核、畸胎瘤、包囊虫病或动脉瘤相鉴别。
　　2）肾盂造影：静脉肾盂造影或逆行肾盂造影是诊断肾脏肿瘤的最基本方法。肾脏肿瘤在肾盂造影片上常显示肾盂或肾盏受压、变形、拉长，可见肾盏之间的距离扩大，有时一个或一组肾盏缺如。当肿瘤完全阻塞肾盂时，患肾功能丧失，在静脉肾盂造影片上患肾不显影，此时可作逆行肾盂造影检查。当肿瘤较小，直径在1～2cm内，或位置靠近肾边缘时，在肾盂造影片上可不出现异常变化，在这种情况下可作不同体位（如斜位、侧位）的逆行肾盂造影。肾盂肿瘤在肾盂造影片上显示充盈缺损，偶尔有少数肾实质肿瘤在引起肾盂肾盏受压变形之前突向肾盂，在肾盂造影片上酷似肾盂肿瘤，须引起注意。如输尿管因肿瘤完全梗阻，使肾丧失功能，则排泄性肾盂造影对诊断帮助不大。若肿瘤位于输尿管中段以上，逆行性肾盂造影可见输尿管有梗阻及充盈缺损，造影剂若能通过肿瘤，则可见输尿管及肾盂扩大。若肿瘤位于下段，则输尿管逆行造影术常难成功。
　　3）肾断层造影：可见断层片上表现光滑整齐边缘，缺乏造影剂的透亮区为肾囊肿。而肾实质肿瘤则有不均匀的阴影，其边界不清楚，鉴别肿瘤和囊肿的准确性较高。
　　4）腹主动脉造影和肾动脉造影：是诊断肾脏肿瘤非常重要的方法。绝大多数肾癌患者的肿瘤区有较多的肿瘤血管，造影显示迂曲、粗细不匀的血管影，且常常密集成团，少数肾癌的肿瘤内，血管非常稀少或完全缺如。在良性肿瘤内血管很少，囊肿则将正常血管推移至占位性病变周围，在动脉实质相中呈现圆形透亮的无造影剂区。
　　5）腹膜后充气造影：能够充分显示肾脏外形，以明确有无占位性病变，对肾脏肿瘤的诊断有一定的帮助。
　　6）电子计算机体层扫描（CT）：对确定肾占位性病变及其性质有极大价值，对于囊性肿块和实质性肿块的鉴别，准确性几乎百分之百。肾癌的CT图像表现为边缘不规则有浸润现象的软组织肿块。癌肿液化坏死，出血，钙化，其衰减值约与正常肾实质相似。 CT的腹部扫描能了解肾癌邻近器官有无浸润、淋巴结有无转移和静脉腔内的情况。

　　3、超声检查：B型超声波可显示出肾脏囊性病变边界清楚、无内部回声、通透性好的光滑肿块。肾脏实质性肿块表现为相对不规则的边界中有内部回声，并较囊肿的透声性差。其对囊性肿块、实质性肿块的鉴别准确性达90％～95％，并已能诊断0.5～1.0cm直径的肾实质性肿块，其效果不低于肾动脉造影，对肾盂积水及结石有确诊意义。

　　4、放射性核素检查：能反映脏器功能，又能显示脏器形态。

　　1）同位素检查：肾肿瘤和肾囊肿在扫描图上显示缺损，常用放射同位素为197汞和203汞。
　　2)同位素肾图示肾图呈梗阻曲线。
　　3)同位素99mTc-。葡萄糖酸盐肾扫描能了解肾皮质静态显像图，对动态观察肾脏疾患有一定的诊断意义。
　　4)肾血流图检查可了解肾脏的血供及功能状态。
　　5)核磁共振成像（MRI）对肾脏、输尿管肿瘤的位置、大小、形态以及性质有较高的诊断价值，特别是对于肾动脉旁淋巴结及腹腔淋巴结有无转移分辨率较高。

　　5、化验检查
　　1）血清C-反应蛋白检查（CPR）：提示肾肿瘤时呈阳性反应，肾囊肿为阴性反应。
　　2）癌胚抗原检查：肾脏肿瘤时，癌胚抗原可呈阳性反应。另碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶可增高。对肾肿瘤的诊断有一定的帮助。

　　6、膀胱镜检查：肾癌血尿期，行膀胱镜检可见输尿管口喷血，从而明确血尿来源。并可从双侧输尿管插管收集两侧肾盂尿，注入造影剂，对诊断有帮助。

　　7、肾穿刺活检：因造成肿瘤扩散，通常慎用和禁用。

 

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