什么是造影剂肾病及危险因素？

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       核心提示三：顾名思义造影剂肾病的发生与造影剂有着不可分割的联系，以下肾功能不全患者、糖尿病患者在应用造影剂时是造成造影剂肾病的最危险的两大因素，其次为造影剂肾病本身剂量的使用不当，因此这两类人群需要格外注意，其次是剂量的使用问题。
        造影剂肾病因哪些危险因素造成？
       据目前的病例研究证实，导致造影剂肾病的最重要危险因素有：本身存在肾功能不全、糖尿病及造影剂用量不当三大危险因素。
　　1.肾功能不全
　　本身已患有肾功能不全是引起造影剂肾病的最危险因素。肾功能不全时肾脏的代偿能力（体内产生毒素和肾脏排除毒素失衡）较脆弱。造影剂肾病发病率随血清肌酐水平上升而升高。血清肌酐水平为1.2～2.9mg/dl时造影剂肾病发病率为4～20%。因而当有肾功能不全的患者，在使用造影剂时要谨慎，要充分说清楚自己的病史及禁忌症，以方便医生用药，避免造影剂使用不当，给肾脏造成更大的损害。
　　2.糖尿病
　　近年来，糖尿病伴肾功能不全患者造影剂肾病发病率呈显著上升趋势。糖尿病患者容易合并血管病变, 特别是晚期糖尿病患者血管硬化尤为严重。糖尿病患者Cr1.5～6.8mg/dl时, 造影剂肾病发病率为8～92%。
　　单纯患糖尿病(不伴肾功能异常)是否为造影剂肾病危险因素, 认识并不统一。肾功能正常的糖尿病患者发生造影剂肾病者约16%, 而对应的非糖尿患者群发病率只有1.5%。此外, 肾功能正常的糖尿病患者造影后其Cr水平较非糖尿患者群会有短暂升高。但是也有研究表明肾功能正常的糖尿病患者的造影剂肾病发病率并不增加。但无论上述认识统一与否，作为糖尿病的患者在使用造影剂时也应注意，防范于巍然，避免肾脏的损害。
　　3.造影剂用量不当
　　通过研究证明，造影剂用量不当仍是引起造影剂肾病的独立危险因素。一项研究将血清肌酐＞1.8mg/dl的患者随机分为两组, 一组无限制使用造影剂用量, 另一组严格限制, 结果发现限制组造影剂肾病发病率为2%, 而非限制组发病率为26%。目前认为造影剂一次用量<70ml可有效降低造影剂肾病发病风险。因而，找准了造影剂肾病的发病源头，就要从造影剂的科学合理应用入手。伴有肾功能不全和糖尿病的患者，可以选择一些替代药物或者避免导致肾损害的药物，以避免造影剂肾病的发生。
　　4.其他因素
　　其他危险因素还包括血容量不足、充血性心力衰竭(心功能III～IV级)、高龄男性、肝硬化、ACEI及非甾体类消炎药物的使用、动脉粥样硬化等。但没有证据证明它们是造影剂肾病的独立危险因素。
        不伴危险因素时造影剂肾病发病率为3%, 同时存在1～4个危险因素时的发病率为1.2～100%。
        综上，无论是哪种因素导致的造影剂肾病，它都与造影剂的诱导因素有关。因而患者在使用造影剂时，要把自己的病史及禁忌症告诉医生，让医生作出应对策略，以避免造影剂造成肾损害。

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