药物性肾病治疗及预防

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　　1、止痛剂肾病
　　止痛剂肾病主要指非类固醇类消炎止痛剂(NSAIDs)所弓1起的各类肾脏病变，其临床表现类型有：亚临床型止痛剂肾损害；血管动力性肾功能衰竭；急性间质性肾炎3肾病综合征；慢性肾脏病(主要指慢性间质性肾炎)。各类型中以急慢性间质性肾炎和血管动力性肾功能不全较常见。本病发生与止痛剂类型有关，NSAIDs的复方制剂(如APC、去痛片等)的肾毒性更大，可致急性肾衰的NSAIDs，如布洛芬、荼普生、消炎痛、甲灭酸等。不同个体之间止痛剂的危险性不同，特别值得注意的是上消化道出血与急性肾衰可同时发生。

　　2、β-内酰胺类药物
　　青霉素类及头抱菌素类药物均可引起急性药物性肾间质性肾炎，用药后二日到数周发病，临床症状以男性和小儿多见，通常蛋白尿多为轻中度，部分病例尿蛋白为3.5克/24小时，血尿，偶有血凝块，嗜酸性细胞尿，脓尿，血清IgE水平增高，偶见一过性氮质血症，一般停药后可望恢复，但也可日趋恶化演变为急性肾功能衰竭(ARF)。

　　3、氨基糖甙类
　　本类药物有链霉素；庆大霉素、丁胺卡那、妥布霉素、巴龙霉素等，主要经肾排泄，并在肾脏(尤其是皮质部)蓄积，可致肾小球上皮细胞浊肿、空泡、变性等，表现有蛋白尿、管型尿、尿中红细胞及肾小球滤过减少，严重者可发生氮质血症及无尿，使用常规剂量庆大霉素中毒发生率2％—45％，而致ARF占10％-26％，用本类药物10天以上易发病。

　　4、磺胺类药物
　　由于原形磺胺及乙酰化磺胺主要经肾脏排泄，在尿中浓度较高，在酸性尿中溶解度降低，有可能在肾小管、肾盂、输尿管或膀胱内析出结晶，产生机械性刺激和阻塞，引起结晶尿、血尿、管型尿、尿痛、尿少，甚至尿闭等症状，故服药期间应多饮水，以增加尿量，并同时服用等量碳酸氢钠碱化尿液，增加磺胺类溶解度，不致结晶，以利外排。

　　5、甘露醇
　　181例脑出血病人，急性期使用甘露醇，46例引起肾损害。46例经CT证实的脑出血病人，发病后即给20％甘露醇250毫升静滴，2-4次/日，为防感染并发症，加用抗生素，经治疗4-6天中分别出现尿量减少，尿素氮为18.5-25.8毫摩/升，肌酐为180—568.3毫摩/升，血渗透浓度325-392毫摩/升，尿渗透浓度为510—650毫摩/升，尿蛋白(+--+++)5例，尿红、白细胞(少许—+)6例，颗粒管型3例。209例脑出血病人，有29例出现不同程度的急性肾功能衰竭，分别出现浅中昏迷，恶心、呕吐、抽搐、呼吸急促、少尿或无尿，出现尿红细胞(++--+++)，白细胞(+--++)，蛋白(+-++)2例，尿红细胞(++—+++)，白细胞(+-++)，蛋白(+)8例，无尿者可见颗粒管型。

　　6、抗结核病药
　　结核病药联合应用，可提高结核病的疗效及降低耐受性，但联合用药较单一用药更易发生急性药物性肾间质性肾炎(D—AISN)，如利福平、异烟肼、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等都可引起D-AISN，间歇用药更易发生，最常见者为利福乎，常呈现发热、寒战、胁腹部痛和无尿，停药后肾功能可望恢复，有时恢复缓慢。

　　7、喹诺酮类药
　　本类药物具有抗菌诺广、作用强的特点，目前临床上应用广泛，本类药除对肝脏损伤外，对肾脏也有损伤，如诺氟沙星等药可致血中尿素氮升高，诱发ARF或D—AISN，故有药物过敏史者应慎用。

 

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