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马兜铃酸肾病（AAN）

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　　定义：服用含有马兜铃酸（AA）类药物而导致的肾小管一间质损害的一组疾病。广义讲，包括所有中草药所造成的肾小管一间质病变；狭义讲，单指AA所导致的肾小管一间质病变。
　　诊断依据：
　　1、有明确服用肾毒性中草药史；
　　2、以肾小管间质病变为特征，具体分型如下：
　　A、急性AAN：常在短期（或一次）大量服用含AA的中药后发生少尿或非少尿性ARF，常伴有肾性糖尿，大量蛋白尿和低蛋白血症。常伴肾外表现，如恶心、呕吐、贫血、血小板减少，肝动能损害及神经系统异常（视听力障碍，震颤）等。
　　B、慢性AAN：持续或间断小剂量服用含AA药物史，尿检呈肾性糖尿，轻度蛋白尿，低比重及低透压尿，常伴贫血（贫血出现早）及轻、中度高血压，双肾缩小且双肾大小不对称（长经相差1cm以上）；一但出观均一红细胞尿，应高度怀疑并发泌尿系癌症。
　　C、肾小管功能障碍型AAN：间断小量服用含AA药物数月后出现症状，表现为肾小管性酸中毒或/和Fanconi综合征，同时伴肾小管浓缩功能障碍，血Cr，BUN基本正常。

　　辅助诊查：
　　1、尿液改变：呈低分子肾小管性蛋白尿，尿βa—MG、NAG、RBP升高，肾性糖尿，氨基酸尿，近端肾小管酸中毒　　（Fanconi综合征），低渗尿。
　　2、轻度贫血，与肾功能改变不相称。
　　3、双肾超声改变。

　　鉴别诊断：
　　主要与西药及其他原因引起肾小管间质病变的疾病相鉴别，明确的用药史，毒物接触史是鉴别的关键。
能够引起肾小管间质损害的中药主要有：
　　1、含AA类：马兜铃，北马兜铃（包括青木香根、天仙藤茎叶、马兜铃果）、木通马兜铃（关木通）绵毛马兜铃，广防已，异叶马兜铃（汉防已根），卵叶马兜铃、木香马兜铃、管花马兜铃等。
　　2、单昧中药：马兜铃属植物、雷公藤、棉酚、鱼胆、蛇胆、斑蝥、蜈蚣、蜂毒、益母草、草乌、苍耳子、附子、二丑、土贝母、土荆芥、巴豆、芦荟、大枫子、苦楝皮、天花粉、金樱根、使君子、威灵仙等。
　　3、中成药：米砂安神丸、龙胆泻肝丸、冠心苏合香丸、感冒通、速效伤风胶囊、参茸卫生丸、肾炎四味片、斑蝥酸钠片、复方斑蝥散、安宫牛黄丸、补心丸、中华跌打丸、芫花醇、三品一条枪等。
　　4、具有不程度肾毒性的药物：砒霜、细辛、全蝎、樟脑、鹿茸、八角枫等。
治疗观察的辅检：主要是尿改变，尤其是尿酶的改变与病情转归直接相关。
　　治疗：
　　1、一般治疗：适当休息避免过劳，进食清淡高热量饮食，多饮水，保证充足尿量。避免应用有肾毒性药物。
　　2、激素的应用：强的松0.5—1.0mg/kg·d，有轻，中度肾功不全者仍为激素应用的指征。
　　3、ACEI：目的在于控制血压，延缓间质病变的发展。
　　4、抗氧化剂的应用：维生素E0.2/次，每日三次口服，维生素C0.2—0.5，3/日口服；能量合剂（ATP、COA、细胞色素C）；前列腺素E；还原型谷胱苷肽0.6，2/日ivgtt 别嘌呤醇、胱氨酸等口服。
　　5、CCB：洛活喜：5mg1/日口服；拉西地平（司乐平、乐息平）：4mg1/日口服。
　　6、β受体阻滞剂：卡维洛乐（卡维地洛，达利金）：10mg2/日口服。
　　7、中药：活血化瘀，人参皂甙、三七、丹参、虫草等。
　　8、液体输注：黄芪、丹参、川芎嗪、葛根素，降纤酶等。
　　9、中药离子双肾区导入。
　　10、肾康系列药：肾益康、肾保康、肾特康等。
　　11、肾囊封闭治疗。