甘露醇治疗脑血管意外引起肾损害38例分析

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石家庄肾病医院搜集，中华肾综网整理录入。
关键词：脑血管  
        急性脑血管意外可引起颅内压升高，甘露醇可以使组织脱水，降低颅内压，是目前临床用以降低颅内压的首选药物，但应用不当可引起肾功能损害。我院1999年1月～2004年1月共收住院256例脑血管意外患者。在急性期应用甘露醇治疗后有38例出现了肾功能损害，现将其临床资料总结分析如下。
　   1 临床资料
       1.1 一般资料 38例中，男22例，女16例;年龄56～83岁，70岁以上22例（58%）;38例患者中脑梗塞26例，脑出血12例;均经头颅CT确诊，均排除有肾病史和使用可能影响肾功能药物的患者。全部病例治疗前测尿量、尿常规、血尿素氮、肌酐均正常。
       1.2 方法及结果 全部患者除按原发病作综合治疗外，常规20%甘露醇125～250ml，每日3～4次，20～30min快速静滴，连续3～7日。治疗过程中注意监测尿常规、血尿素氨、肌酐。其中尿素氮>9.0mmol/L，肌酐>178μmol/L者为肾功能损害 ［1］  。治疗后2～4天均发现尿量较前减少。其中少尿32例（<500ml/d），无尿6例（<100ml/d），血尿素氮9.2～16.8mmol/L，肌酐184～337μmol/L，尿中红细胞（+～+++），蛋白（+～+++），部分患者尿中出现管型。立即停用甘露醇，改为复方甘油静注，根据病情加用速尿20～40mg，每日2～3次静脉推注。有36例停药后症状缓解，血尿、蛋白尿消失，血尿素氮、肌酐也恢复正常，恢复时间为3～7天，最长1例16天，其中1例肾功能进行性恶化，病情加重死于脑疝，1例自动出院。
        2 讨论
　　甘露醇是一种己六醇，它的药理作用是通过在血脑屏障两侧形成渗透梯度实现脱水作用的。甘露醇可以使尿中溶质增加，刺激致密斑，通过管球反射使肾小球动脉发生强烈收缩致滤过率下降。病理证实，甘露醇对肾小球上皮细胞直接损害使肾皮质淤血，肾小管管腔变小，上皮细胞偏移，细胞肿胀及空泡变性是急性肾衰发生的病理基础。
        本组患者中发生肾功能损害即无肾病史，又未用对肾有损害作用的药物，用药前尿量、尿常规、血尿素氮、肌酐均正常，可以认定肾功能改变主要原因为甘露醇所致。
        发生肾功能损害存在下列因素:（1）年龄:老年人随年龄增大肾脏组织及形态处于退行性变，代偿功能下降，一旦出现肾血流量减少，水电解质平衡失调或对肾脏有害因素的影响，则容易引起肾损害。本组70岁以上者占58%可说明这一点。（2）剂量:250ml每日4次较125ml每日4次出现肾损害发生率高。（3）速度:通常认为静滴速度愈快愈好是错误的，因为过快可致一过性高血压，肾小管收缩，滤过率下降致急性肾衰。合理速度为10ml/min。（4）疗程:若甘露醇应用疗程过长常易发生失水，低钠，低钾，有效血容易减 少，肾灌注不足而导致急性肾衰。
        防治措施:（1）甘露醇使用时间不宜过长，一般掌握在应用3～5天左右即应减量，剂量勿过大，每日总量勿超过1000ml，滴速勿过快，控制在10ml/min。对病情重者，可间插应用速尿。（2）加强实验室监测，注意尿量，肾功能情况，注意水电解质平衡，以免加重肾损害。（3）对有高血压，糖尿病，肾脏病患者更要慎用甘露醇。（4）慎用对肾脏有害的其他药物。（5）对于出血量较大者，尽量行颅内血肿碎吸术，可减轻颅内压，减少甘露醇用量。（6）一旦出现肾损害，应立即停药，并给予必要处理。

　　参考文献

    1 陈灏珠.内科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1996，69.
    2 狄晴，徐俊，张颖冬，等.甘露醇治疗缺血性脑水肿的实验研究.临床神经病学杂志，1998，116）:331-332.    
　　作者单位:300450天津市天津碱厂医院  
    （收稿日期:2004-04-28） （编辑海 涛） 
     文章来源：李淑肖 2004-10-3 15:12:00 《中华现代临床医学杂志》 2004 年 8 月 第 2 卷 第 8B 期 

 

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