B超下肾穿刺活检的护理

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　　石家庄肾病医院搜集，中华肾综网整理录入。
 　　关键词：B超  
　　B超引导下肾穿刺活体组织检查（简称肾活检）具有定位准确，操作简便，成功率高，并发症少等优点。对了解肾脏疾病的病理类型，指导临床治疗，判断疾病预后等都具有十分重要的意义。我院自1999年7月～2003年6月用B超定位进行肾活检50例，成功50例，成功率100%。做好肾活检手术前后的护理，对保证肾穿刺的顺利，成功，减少并发症有重要意义，现将护理体会介绍如下。
　　1 术前护理
　　1.1 术前准备 配合医师详细询问患者家庭史，有无出血性疾病史，协助做好有关检查，包括血、尿常规，出、凝血的时间，血小板计数，血型，凝血酶原的时间测定，做普鲁卡因皮试，泛影葡胺皮试及抗生素皮试。教会患者屏气，训练患者卧床排便，观察血压、脉搏，以便与术后对照。
　　1.2 心理护理 ［1］ 肾脏疾患病程长，反复发作痛苦大，加之患者对肾穿刺技术不甚了解，往往会产生某些消极的心理反应，如恐惧、忧虑等。心理素质差的病人更是顾虑重重，既想弄清病情，又怕加重肾脏损伤。为此，术前应向病人及其家属详细介绍此项操作的目的意义、方法和优点，以减轻患者的恐惧心理，取得其配合，并向患者充分说明术中需要配合的事项，特别强调配合的重要性，强调术后24～48h内可能出现腰痛、腹胀、排尿不习惯、镜下血尿等，使病人产生安全感，对医护人员信任。
　　2 术中护理
　　（1）嘱患者俯卧于操作台上，上腹部垫以硬枕，使肾脏顶向背部。（2）术中采用的肾穿刺针及负压器时，应避开病人视线，行B超定位及局麻时，可与病人简单交谈，并再次说明在穿刺瞬间如何屏气配合等。遇到不会屏气的患者，令其闭口，由医生捏住患者鼻孔，协助患者屏气的配合，以保证圆满完成穿刺检查。（3）检查取到的是否是肾组织并测量长度，分割肾组织，分别装入固定液中，并冷冻保存，迅速送检。
　　3 术后护理
　　3.1 局部处理 肾穿刺后局部加压15min，然后用2%碘酊消毒穿刺针眼覆盖无菌纱布，小心将患者保持平卧位移至手术推车上送回病房，嘱卧床24h。
　　3.2 观察生命体征 嘱患者绝对卧床休息，严密观察T、P、R、BP变化，尤其BP第1h内15min测1次，平稳后每小时1次，夜班每班1次。
　　3.3 术后止血 术后给予肌注安络血、止血敏3天。
　　3.4 密切观察尿液变化 患者有无腰痛或发热、腹胀，嘱多饮水，防止术后出血致输尿管内形成血凝块，并密切观察尿色、尿量，术后连查3次尿常规。有肉眼血尿时应延长卧床时间，直至消失。
　　3.5 术后生活护理 术后患者卧术期间，护理人员应主动协助做好患者进食、饮水、大小便等生活护理。有的患者术后不习惯卧床排尿，导致术后膀胱胀满，思想紧张，应采用两个茶杯倒水成线状，造成排尿声音的诱导方法，并与患者交谈，解除思想顾虑，做到自行排尿。
　　3.6 术后注意病情观察 密切观察有无恶心、呕吐，警惕有脏器损伤的可能。注意观察有无尿频、尿急、尿痛等情况，防止术后感染，如有感染酌情使用抗生素。患者术后有轻度腰酸、腰痛，一般无需处理，1周后自行消失;有绞痛发生时应及时行B超检查，以防肾包膜下血肿的发生。

　　参考文献

　　1 王伯霞.20例肾活检术的护理体会.齐鲁护理杂志，1998，4（2）:41.
　　作者单位:262300山东省五莲县人民医院
　　（收稿日期:2004-02-11）
　　（编辑李 木）
 　　文章来源：刘英  刘平平   韩丽英 2004-7-24 17:11:00 《中华现代临床医学杂志》 2004 年 6 月 第 2 卷 第 6A 期   

 

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