恙虫病并发急性肾功衰竭5例分析

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　　石家庄肾病医院搜集，中华肾综网整理录入。
　　关键词：恙虫病  
 　　恙虫病并发急性肾功衰竭，发病率低，但病死率高，预后差，我院自2000年3月～2003年10月收治5例恙虫病并发急性肾功衰竭患者，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 5例患者，男3例，女2例，年龄27～68岁，5例患者均有发热，体温38～41℃，弛张热2例，稽留热3例，均在皮肤隐蔽部找到焦痂或溃疡，3例伴有局部淋巴结肿大。5例均出现少尿，水肿，3例出现无尿，2例伴急性左心衰，1例入院时呈昏迷状态。
　　1.2 实验室检查 （1）血常规:3例患者白细胞总数下降（1.0～3.9）×10 9 /L，正常1例、增高1例12.1×10 9 /L;5例患者血小板均出现不同程度下降（10～80）×10 9 /L。（2）尿常规:尿蛋白阳性5例（+～++++），尿潜血阳性5例（+～+++），镜下血尿5例。（3）血生化:血尿素氮（BUN）均增高（16～27mmol/L），血肌酐（Cr）均增高（426～967）μmol/L，高钾血症2例（血钾5.6～6.8mmol/L）。（4）外斐反应DXK效价1:1604例、1:801例。（5）腹B超检查:5例均提示双肾体积增大，实质回声增强。
　　1.3 诊断标准 （1）病前1～3周有野外活动史。（2）起病急有畏寒、高热、头痛、全身酸痛、疲乏，食欲减退、结膜充血，淋巴结肿大等表现。（3）有特征性焦痂或溃疡。（4）外斐反应效价≥1:160。（5）有肾损害表现少尿，浮肿，尿检出现蛋白尿，血尿，血尿素氮，血肌酐增高，且在短期内迅速上升，其中血肌酐平均每日增加≥44.2μmol/L，（6）腹部B超检查提示双肾体积大，实质回声增强。
　　1.4 治疗与转归 5例患者均给予静点氯霉素（1.0g/d）或口服四环素，并积极进行血液透析，同时给予保肾，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，以及其它脏器的保护治疗，5例患者均在用药10天内体温恢复正常，4例患者肾功能恢复正常，尿ProB转阴，1例患者因合并多器官功能衰竭而死亡。
　　2 讨论
　　恙虫病是恙虫病立克次体所致的急性疫源性传染病，是多脏器均可受累的一种全身性疾病，一旦合并急性肾功能衰竭，预后较差，需积极血液透析治疗，即使血小板低（多因恙虫病继发血小板减少）亦需积极透析，可适量输注血小板（血小板<20×10 9L）或无肝素化、低肝素化透析，治疗中注意兼顾其它器官的保护。
　　作者单位: 665000 云南省思茅地区医院内科肾血内科
  　 （编辑 晓勇）
　　文章来源： 董进梅 2004-7-24 16:07:00 《中华实用医药杂志》 2004 年 1 月 第 4 卷 第 2 期 

 

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