甘露醇治疗脑外伤引起肾损害15例分析

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 　 石家庄肾病医院搜集，中华肾综网整理录入。
　　关键词：甘露醇  
 　　甘露醇作为一种渗透性利尿剂应用，常作为降颅压的首选药，有较好的疗效。我们遇到15例应用甘露醇治疗脑外伤引起肾损害，总结报道如下。
　　1 临床资料
　　本组男9例，女6例;年龄31～68岁;脑挫裂伤14例，硬脑膜外血肿1例;均接受甘露醇治疗。静脉应用甘露醇平均每日231±54g，平均应用6.5±1.5天。所有患者住院前均无肾脏病病史，入院当日或次日经检查尿常规、血尿素氮、肌酐均在正常范围内。20%甘露醇静脉滴注后平均3.5±1.5天出现肾损害症状。13例出现肉眼血尿，2例少尿，1例无尿，3例出现肾功衰竭。15例均做了尿常规、血尿素氮及有关血生化检测复查。15例病人均有程度不同的蛋白尿、红细胞和颗粒管型，其中5例血尿素氮升高，高血钾3例。治疗过程中出现肾损害即酌情减量或停用甘露醇，采用其他利尿剂或药物治疗。治愈好转13例，死亡2例。
　　2 讨论
　　静脉滴注甘露醇可产生渗透性利尿作用，达到脱水目的，大量应用甘露醇96h内可见肾皮质淤血、肾小管管腔变小、上皮细胞偏移、细胞肿胀及空泡形成等病理改变，临床上出现肾脏损害，有人称为渗透性肾病。
甘露醇大量应用引起肾损害，甚至肾功衰竭，有人认为与剂量有关。当注射剂量达1200g就可能使病人肾脏产生很高渗压差，使肾血管收缩继发肾小球滤过下降。最终导致肾功衰竭。
　　甘露醇是临床常用的一种脱水剂，在应用过程中，应特别注意其肾损害副作用，及时做尿常规、血尿素氮及有关血生化检测。即使是常用量，一旦出现血尿或不明原因的尿量减少，尿素氮升高，应及时注意适当减少用量或停药。为了减少甘露醇用量、减少肾损害，可将甘露醇与速尿、氟美松交替应用，同时给予保护肾功能药物。
　　作者单位:264400山东省文登市三病防治院
　　264400山东省文登市妇幼保健院
　　（编辑黄 杰）
　 　文章来源：刘德芳    王培玲 2004-7-24 16:07:00 《中华实用医药杂志》 2004 年 3 月 第 4 卷 第 6 期  　

 

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